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常见膝关节损伤（二） 本周的常规活动继续介绍了常见的膝关节损伤，本周主要由陈加敏社长和俞珍妮社长为大家介绍膝关节半月板、韧带以及膝关节三联征相关内容。下面我们来回顾本周的活动内容！ 01.半月板 结构：半月板分为内外两个，由纤维软骨组成，位于股骨髁与胫骨平台之间。内侧为C型，边缘与内侧副韧带相连，外侧为O型，并不与外侧副韧带相连。 作用：稳定膝关节，缓冲冲击，防止周围软组织挤入膝关节。 损伤病理：半月板损伤可发生在前角、体部、或后角。半月板中央2/3无血供，靠关节液营养。半月板分为红区，红白区，白区，其中白区损伤后不可自行修复。 半月板的运动： 1、常规运动：当膝关节伸展时，半月板向前滑动；当膝关节屈曲时，半月板被向后拉。 2、矛盾运动：膝关节单独伸屈时，两个半月板作同方向的运动,站立膝旋转时，则是半月板随股骨髁旋转，两侧的半月板运动方向不一样，这种现象叫做半月板的矛盾运动。 损伤机制：从生物力学角度来看，半月板损伤的三大因素：膝关节半屈、挤压和旋转。因此，当运动过程中膝关节突然产生这种动作，半月板受到外力超过它能承受的范围时，就极有可能发生急性损伤；另一方面，若是长年累月的半蹲位或是蹲位工作，半月板多次被挤压和磨损，也有可能会发生退行性改变而受损。 损伤症状： 1、多数患者有明确的外伤史。 2、关节积血肿胀（急性期）。 3、膝关节活动有响声，并伴有疼痛。 4、关节绞索现象（开锁）。 特殊实验检查 膝旋转挤压试验（麦氏征McMurray） 患者仰卧位，检查者以一手拇指及食指置于患膝内外侧关节隙内，另一手握住踝足部，先将髋关节屈曲内收，作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下，将膝关节逐渐伸直到90°。如在关节隙处有响声，同时患者感觉疼痛即为阳性。 提拉研磨试验（Apley试验） ?挤压或研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 ?提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧副韧带损伤。 治疗： 1、急性期：制动，消肿止痛为主。 2、慢性期：无症状不需治疗，根据症状轻重不同，增加下肢负荷量并加强股四头肌肌力以稳定膝关节（静蹲，坐位伸膝训练，蚌式）。 3、切除：视情况严重，可部分或完全切除（不切除会磨损软骨）。 02.韧带 01前交叉韧带 位置： 起点：股骨外侧髁内侧面的。 止点：于胫骨髁间隆起的前方。 功能： 1.限制胫骨前移与过度旋转。 2.限制膝关节过伸。 3.限制小腿内外翻。 损伤： 1.膝关节突然过伸，例如方向快速变换与起跳落地动作。 2.足固定膝关节做扭转外翻动作。 特殊实验检查： 1.Lachman试验 患者仰卧，屈膝30°，检查者一只手抓握大腿远端的前外侧以固定股骨，另一只手抓握胫骨后内侧，在胫骨后方施加向前的力，使胫骨向前方移位。检查者要感受胫骨前移的程度和终末点的感觉。前移程度与健侧对比，终末点“松弛”或“软”的感觉意味着Lachman试验阳性。 2.前抽屉试验 患者屈膝90°，检查者双手抓住胫骨近端，两个拇指置于前方关节线水平，对胫骨施加向前的应力，如果与健侧相比，胫骨前移增加，且终末点有“松弛”或“软”的感觉意味着前抽屉试验阳性。 3.轴移实验 仰卧位，一手持踝关节，一手持小腿，在踝关节处发力使患者髋关节内旋，另一只手使髋关节外展，随后沿小腿轴向进行屈伸，出现快速的胫骨向上弹的错位感为阳性。 02副韧带 作用： 在膝关节内外侧加强关节囊，保证伸膝过程中关节横向稳定性。 损伤： 内侧副韧带是膝关节最常受伤的结构之一，外侧副韧带损伤相对少见。内侧损伤机制：外力施加在轻微屈曲的膝关节，迫使膝外翻。外侧损伤机制：内侧受到外力迫使膝关节内翻。外侧副韧带损伤可能涉及髂胫束，股二头肌，或者腓肠肌肌腱的损伤。 特殊实验检查 内翻或外翻应力实验 患者仰卧位，检查者将患者患侧腿放置在膝关节被动屈曲30°的位置上，并对其施加内翻或外翻应力，这样外侧或内侧副韧带就会被牵拉。检查可者将一个手指放在关节缝上，检查关节间隙是否变大，同时感受手下终末端的感觉，若与健侧相比，患侧关节间隙变大，终末端有松弛感，则为试验阳性。 治疗： 1、针对损伤的炎症反应： 早期采取冰敷、加压、抬高、固定、休息的原则，并辅以无热量超短波治疗。 2、膝关节感觉运动训练： （1）膝关节上下不同高度的台阶训练。 （2）膝关节迈向不同方向的平地训练:向前走，向后走，侧方行走等。 03.其他 01膝关节损伤三联征 由外伤致前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者，称之膝关节恐怖三联征(O′Donoghue三联征)。 约75%的前交叉韧带损伤会合并半月板损伤。内侧副韧带的损伤中往往合并内侧半月板与前交叉韧带损伤。三联征创伤模式复杂、并发症多、临床预后差、还会出现关节积液、关节积血、关节感染、关节不稳、以及疼痛、神经疼痛等问题。 02关节积液 浮髌试验 检查时患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。表明膝关节腔内有积液。一般中等量积液（50ml）或以上，浮髌试验阳性。 积液诱发试验 体位同上。检查者用手掌在其膝关节内侧髌骨内缘从下向上推挤，将关节内液体从内侧挤向外侧，再很快地将关节内液体从外侧挤回内侧。关节内如有积液.就会看到关节内侧液体流动征，或出现饱满膨出。关节内积液10一20mL时，此征为阳性。 练习照片 合照 活动预告 时间：五一假期过后，下下周周一、周二哦~ 地点：教学楼 人员：时佳懿、张嘉琪 内容：上肢特殊实验检查 康复依旧未改初心 WEEK9
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