者74岁，年龄稍大，关节疼痛数月，膝关节MR示膝关节退变性关节炎，半月板损伤，髌股关节软骨炎。

年龄大考虑膝关节镜清理不会起到较好的疗效。多建议行膝关节置换手术，但根据具体情况行关节镜微创清理同样能起到较好效果。

术前影像

镜下观察：

交叉韧带完好，股骨胫骨关节面良好，髌股关节面部分磨损。

内侧半月板损伤成形

外侧半月板前角及体部撕裂严重，前角部分切除，体部成形。

外侧半月板撕裂严重，虽然年龄大，但关节软骨损伤并不重，行半月板损伤处理后症状改善明显。

半月板的功能是：

①填充股骨与胫骨之间的空隙，滑润关节。Modonaill报道半月板切除后膝关节磨擦系数增加20%；

②分布关节液，营养关节软骨；

③限制关节过度伸展或屈曲。半月板前角可限制膝关节过伸，半月板后角可阻止膝关节过屈；

④起到减震作用；

⑤稳定关节在关节前侧，伸膝装置通过内、外侧半月板-髌骨韧带稳定半月板。在关节后内侧，半膜肌及外侧腘肌均有纤维长入半月板后侧。这些结构在伸屈膝关节时，均起到稳定关节的作用；

⑥重力的传导。Walker、Shrive等均证明内外侧半月板各传导50%的重力，而半月板周边区起到传导应力的重要作用；

⑦减少关节压应力。内外侧半月板切除后，膝关节单位面积的压力增2.5倍。

半月板全切除后由于失去半月板分布滑液及缓冲重力作用，会引起关节软骨面的退行性变及关节不稳定。为了最大限度地保存半月板的功能，对损伤的半月板应施行最小限度的半月板切除或半月板周围缝合。保留半月板边缘部分比全部切除能更好地保持关节的稳定性，并可缓冲重力。关节镜半月板切除的原则是能采用部分切除即不采用全部切除。

为了取得半月板切除的最佳效果，必须了解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板自身并无痛觉神经，当撕裂的半月板的活动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动缘切除后，即消除了牵拉关节囊致痛的因素，也可避免半月板进一步撕裂。尽量保留半月板周边2～3mm宽度，基本上保持半月板的外形，可起到减震作用。

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