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对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能否选择其他？“保膝治疗”能否有效果？ 近日，医院疼痛科关节病诊疗小组在李干卿主任的带领下，成功运用阶梯治疗法为一名57岁女患者完成“关节镜下左膝关节清理术+滑膜切除术+胫骨高位截骨内固定术”，术后下肢力线矫正良好，增大内侧关节间隙，减轻内侧关节负重面。这是我院疼痛科首例胫骨高位截骨术，也使疼痛科在膝关节骨性关节炎的治疗上又迈上一个新台阶。胫骨高位截骨术成为除人工全膝置换治疗膝骨关节炎的又一新选择。 术前正侧位 术后正侧位 患者殷某，女，57岁，襄城县丁营乡韩庄村人，2年前因长时间劳累后出现左膝关节疼痛不适，疼痛呈间断性钝痛，久站、步行、上下楼时疼痛加剧，不能下蹲，期间未予重视反复发作，医院经保守治疗疼痛症状未得到缓解，为求进一步治疗，患者及家属慕名来到疼痛科找李主任进行诊治。 膝关节MRI检查提示：左侧膝关节内侧软骨磨损，半月板损伤，DR检查显示：内侧间隙变窄消失。初步诊断为：左膝骨性关节病、左膝关节滑膜炎。 动态示意图 疼痛科关节病诊疗小组根据患者年龄、症状和影像检查进行了全面评估病情，测量力线及相关角度，明确其病变部位，并结合患者的病情、年龄、治疗期望值和膝关节活动功能的要求，采取个性化治疗方案，建议其进行关节镜关节清理+胫骨高位截骨内固定术。 通过胫骨高位截骨，矫正下肢力线，增大内侧膝关节间隙，改善关节面的负重区，减少内侧关节面的负重负担，即目前流行的“保膝治疗”。和而过去以全膝关节置换术作为治疗的骨性关节炎患者的唯一手段相比，胫骨近端高位截骨医院成为一种新型的保膝治疗方案。 首先进行关节镜下左膝关节清理术+滑膜切除术 在与患者及家属沟通后，同意进行胫骨高位截骨术。11月16日下午，由李干卿主任主刀，在疼痛科李亚辉主任、李银龙医师及手术室、麻醉科医护人员的协助下为患者进行了“关节镜下左膝关节清理术+滑膜切除术+胫骨高位截骨内固定术”。患者术后恢复良好，2周后拆线出院。 胫骨高位截骨内固定术 据李主任介绍，医院疼痛科在治疗膝关节骨性关节病方面会根据其病因及严重程度，采用科室特色“阶梯式”治疗方法。膝关节骨关节病早期治疗（第一阶段）可选用外敷止痛膏药，热敷、磁疗、红外线照射/口服药物和关节腔药物注射等保守治疗；中期治疗（第二阶段）可采用微创关节镜手术缓解关节疼痛症状，延缓病情发展，改善关节功能；病情虽然较重，但还没到需要做关节置换手术的程度（第三阶段），这时采用胫骨近端高位截骨术这种“保膝疗法”更为理想；骨关节病后期治疗（第四阶段）一般需要单髁置换术、全膝关节表面置换（TKA）。而该患者就是根据其病情采用“阶梯治疗法”中第二阶段和第三阶段进行治疗。 术后清理伤口 术前屈膝不到30度，术后屈膝已达到度。 术后可下床在拐杖辅助下行走 “胫骨高位截骨术以往主要用于矫形手术，近年来通过改良手术技术与固定方式，用于早中期的膝关节骨关节炎的精准治疗，取得了满意的临床疗效。该手术方式微创（切口6-8cm），手术时间短，术后恢复快，不影响原有的膝关节功能，术后3—5天可以下地，这种手术避免了关节置换，保留患者自己的关节，同时也最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，且术后恢复快，并发症发生率低，费用也相对较低，目前逐渐成为早中期膝关节骨性关节炎治疗的趋势。”李主任说。 温馨提醒： 患了膝骨关节炎应尽早治疗，大多数患者在起病初期因为疼痛轻，认为治不治无关紧要，而延误了治疗。因此建议体重较重的患者、早中期患者及膝关节软骨未完全磨损的晚期患者，尽早接受胫骨高位截骨手术，避免换关节之苦。 知识小科普什么是胫骨高位截骨术？ 胫骨高位截骨术（HTO）用于膝关节骨关节炎的手术治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是通过矫正膝关节力线和增加关节的稳定性，将力线从磨损严重的一侧间室，转移至相对正常的间室。降低间室的磨损延长膝关节使用寿命以改善膝关节功能。 胫骨高位截骨术的优点： 因此手术方式为微创“保膝”手术，主要适应于年龄轻、骨关节炎症状、体征只表现为单间室患者，通过胫骨近端高位截骨及坚强的内固定，来矫正膝关节力线、改善关节持重面，从而减轻患者的症状、改善膝关节的功能。并不破坏关节正常结构，推后或避免行关节置换术，易被患者接受。 李干卿简介： 李干卿，年毕业于新乡医学院临床医疗系，本科学历。中共党员，中华医学会骨科分会会员，河南省中西医运动医学会员，许昌市医学会骨科学分会委员。曾在北京、郑州、洛阳等地进修骨科，擅长四肢关节损伤、关节疾病及运动医学、足踝关节疾病的诊疗工作，关节镜下微创修复手术、髋膝关节置换、肌肉肌腱修复重建及足踝关节矫形手术等。脊柱四肢骨关节疼痛等疾病，擅长骨关节疾病的关节镜诊疗，关节镜下关节清理及半月板成形术，交叉韧带断裂修复吻合术，骨性关节炎的阶梯治疗及手术关节置换，分期治疗（保守→微创→开放）及关节置换。熟练掌握目前应用于临床的国内外最先进的各种微创手术。目前主要从事运动损伤及骨关节疾病的诊断和微创治疗。在关节镜下肩袖损伤的修补、复发性肩关节脱位的治疗，半月板修复，交叉韧带重建及髌骨脱位的微创治疗。关节镜治疗骨性关节炎。踇外翻（大脚骨）畸形，微创手术矫形治疗。熟练骨病及骨肿瘤的诊治。 赞赏 长按北京哪个医院可彻底治愈白癜风白癜风专家
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