上海交通大医院骨关节外科主任医师林瑞新

82岁的郑大伯家住山脚下，几乎每天都要上山下山。两年前，他的膝关节出现疼痛、肿胀，走路变得一瘸一拐的，起初不能爬山，后来连走出家门都困难。经检查，他的左膝关节软骨几乎磨损殆尽，右膝关节软骨也所剩无几。随后，郑大伯接受了人工膝关节置换手术，术后24小时就可以下床走路了。他开心地说：“没想到手术后这么快就能走路，我真想明天就爬到山上去看看！”

膝关节是人体最复杂的关节，也是最大的承重关节，在人类的直立行走中发挥着至关重要的作用，堪称“劳模”。

人在走路时，膝关节的两个软骨（内侧半月板、外侧半月板）在“大腿骨”（股骨）和“小腿骨”（胫骨）之间起到类似“软垫”的作用。年轻时，软骨面很光滑，关节腔内滑液很充足，膝关节活动很自如。随着年龄增长，膝关节退化不可避免。

如今，膝关节骨关节炎患者越来越多，是中老年人的常见病，60岁以上者占六成。

膝关节骨关节炎以关节软骨退变和软骨下骨增生为特征。随着上述病理改变的进展，患者的膝关节疼痛、积液、肿胀、僵硬、畸形等症状会逐渐加重，出现行走和上、下楼梯困难，影响正常生活。

膝关节骨关节炎的病因有三类

中老年人发生膝关节骨关节炎，主要原因可分为三类：

一是膝关节受过伤，内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带损伤或断裂，内侧半月板、外侧半月板损伤，但没有及时处理，加速骨关节炎的发生；

二是存在基础性疾病，如痛风或关节炎等，加快关节退变；

三是经常爬山、带伤负重劳动等，导致膝关节磨损加剧。

膝关节骨关节炎应及早治疗

软骨在X线片上不显影，X线片上股骨和胫骨之间约4毫米的“间隙”就是膝关节软骨的位置。软骨不可再生，应注意保护，出现问题应及早治疗。很多人等到这个间隙几乎消失不见了才就诊，就太晚了。

值得提醒的是，绝经后女性体内雌激素水平、全身免疫代谢功能降低，膝关节的剧烈运动会加剧膝关节退化。特别是爬楼梯时，膝、髋、踝关节处于不同平面，膝关节承受的重量高达人体重量的3~5倍。因此，在日常生活中，绝经后女性要尽量避免负重爬山或爬楼梯。

膝关节骨性关节炎的发生、发展大多延续5~10年。病情严重的患者往往行走困难，走路一瘸一拐。长此以往会导致肌肉萎缩、骨质疏松，出现腿细、膝关节增大的现象，甚至畸形的X形腿、O形腿，只能采取人工膝关节置换来治疗。人工膝关节置换术在我国已开展30年，技术比较成熟，患者术中出血仅50~毫升，术后1日便可扶助行器下地行走，术后1周可独立行走。

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