善待膝关节珍惜半月板

矮油我的半月板

感觉整个人都不好了

什么是半月板？半月板有什么用？

股骨与胫骨关节间隙内的半月形纤维软骨，叫做半月板。其边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。每侧膝关节拥有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。

半月板可以传导膝关节上的负荷，吸收压力和震荡，提高膝关节的稳定性，协同膝关节的屈伸与旋转活动，限制膝关节过屈或过伸。此外还可以分泌滑液，润滑、营养关节。

半月板为什么会损伤？

一.急性外伤

常见于膝关节和半月板产生矛盾运动，半月板收到扭转外力引起，或是在运动中半月板在膝关节内的位置和应力突发改变导致。这样的损伤多见于运动损伤，比如在跑步中被绊倒、打篮球时落地不稳、踢球抽射踢空等情况下。

二.慢性病变

随着年龄的增长，长期膝关节反复活动摩擦，半月板逐渐变性退变，或是由于膝骨关节炎骨赘增生、关节软骨退化造成半月板进一步损伤。

三.结构畸形

半月板结构畸形最常见的是盘状半月板。盘状半月板相比正常半月板不仅大而厚，中间血供更少，而且形变能力差，应力不集中，还往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常，更容易发生损伤。

1、膝关节明显疼痛、肿胀和积液。

2、在蹲下起立、跑、跳等动作时膝盖疼痛加重。

3、损伤严重的会有跛行或膝盖屈伸功能障碍。

4、关节交锁：部分伤者在膝关节活动时常感到“咔嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃动小腿并再次听到“咔嗒”声后才能伸直。

对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。因为半月板不能自我修复，所以，小优给了一个基本的治疗原则：

对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行关节镜手术治疗。包括半月板的缝合和部分切除。

01保护期——术后1天-4周

术后伸直位夹板固定(下地步行及夜间均需佩戴)。

麻醉消退后，开始尝试:

(1)踝泵练习:(病人体力良好可加上图示的踝绕环动作)，要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。

术后2-7天:

(1)开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习:将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式:

静态训练模式:将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。

动态训练模式:将腿抬起-下落为1次，10-30次/小组，组间休息10-20秒，4-6小组/大组，2大组/日。

(2)术后1周，开始屈曲ROM练习:微痛范围内坐位垂腿。屈曲角度不超过90°。10分钟/次，1次/日即可。练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷每隔1-2小时冰敷一次。

术后2-4周:

(1)继续并加强直抬腿力量练习;

(2)强化髋周肌肉力量练习:保持5秒为1次，30次/组，3-4组/日。

(3)此期每周被动屈膝角度增加10°左右;

02恢复负重期——术后5-7周

此期不得过多行走，防止关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合

(1)负重及平衡练习

保护下站立，双足左右分立与肩同宽，缓慢左右、前后交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。

(2)膝关节被动屈曲练习:ROM达到°-°，并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在㎜的功率自行车进行灵活性练习(选择无负荷至轻负荷，20-30分/次，2次/日)。但被动活动角度最大维持在°即可。

03恢复活动期——术后8周至8周后

(1)术后8周患肢可完全负重。

(2)术后8周后，逐渐强化屈曲练习(方法同上图)，ROM达到°以后，可开始股四头肌牵伸练习，力求在在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。

(3)开始俯卧位“勾腿练习”:30次/组，2-4组/日。以沙袋或弹力带为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。

(4)静蹲练习:2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。

(6)力求达到正常步态行走。

04恢复运动期——3个月后

(1)开始单膝蹲起练习(动作要领同上):在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/连续组，1-2次练习/日。

(2)功率自行车训练:中等负荷，20-30分/次，2次/日。

(3)坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

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