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本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载。 原文标题：TotalKneeArthroplastyforPosttraumaticOsteoarthritis:IsitTimeforaNewClassification? 原文作者：BenjaminS.Kester 原文出处：TheJournalofArthroplasty; TIPS：点击文末「阅读原文」可查阅原版文献 一摘要采用全膝关节置换术治疗晚期创伤后膝关节炎患者，通常意味着更高的技术挑战和更差的预后。本文通过比较创伤后膝关节炎患者与原发性膝关节炎患者行全膝关节置换术(TKA)的术中及术后30天指标差异，发现创伤后骨关节炎患者手术时间更长，输血量大，术区感染率和再次入院率高。而目前的诊断和赔偿计划并没有将创伤后膝关节炎病人区分开来。鉴于创伤后膝OA可能是TKA的独立风险因素，作者认为改良现有OA分型以区分原发性OA与创伤后OA，有助于提升医疗文件准确性及改善此类患者治疗合理性。 二引 言股骨远端和胫骨近端骨折占骨科创伤的很大比重，大量保守或手术选择使临床预后差别不一。高达75%的膝关节内和膝关节周围骨折会发展成为创伤后膝关节炎。对于终末期的膝关节炎患者的常用治疗手段就是全膝关节置换。由于各种原因，该类手术的技术要求高，并发症发生率高。而目前的手术方式分类并没有将复杂的创伤后膝关节炎病例与总体的病例区分出来。因此，本文采用多中心资料以评价创伤后膝关节炎TKA术前和术中操作的差异，分析术后30天的临床效果，并由此确定创伤后膝关节炎是否为降低TKA治疗效果和产生并发症的独立危险因素。 三研究方法收集年1月至年11月来源于多中心研究的TKA患者资料，根据患者是否有相关部位外伤史将患者分为两组。记录患者的一般信息，伴随疾病，术后30天并发症发生情况。术后记录患者的手术时长、麻醉时间、住院时间、30天再次手术率和再次住院率。 四结果在研究时间跨度内，总共有例全膝关节置换术，其中例(1.0%)为创伤后膝关节炎病例。相较于对照组病例，创伤组男性病人比例较高，患者年龄更小，BMI指数低，伴随疾病较少。术后轻微的并发症发生情况，创伤组较对照组发生率高，创伤组平均手术时间较对照组延长26.7分钟，麻醉时间延长42.8分钟，住院时间延长0.56天，非计划再次手术率增加了三倍。排除了潜在的混杂变量后，统计数据显示创伤后膝关节是导致上述不良预后的独立危险因素。 五讨论和结论全膝关节置换术治疗创伤后膝关节炎具有相当大的风险，然而鉴于患病人群的差异性，目前并没有研究显示创伤膝关节对全膝关节置换的影响。因此，本研究的目的即是探索创伤后膝关节是否为TKA手术延长和术后并发症发生的独立危险因素。本研究显示了创伤后膝关节TKA的不良预后。在排除人群差异后，膝关节创伤史仍然是独立的危险因素。本研究结果与其他学者的研究结果一致。创伤后膝关节增加了TKA手术的难度。然而在美国，关于全膝关节置换术的分类并没有将创伤后TKA与原发TKA区分开来。在疾病编码中并没有创伤后TKA的特定编码。由于创伤后TKA患者所需要的更长的医疗时间和并发症率，不完善的分类不能体现该种疾病所对应的医疗服务和支付方式。新的分类方式和编码能够提高医疗记录的准确度和正确的机构赔偿方式。因此，作者认为分型和编码的革新对于医疗记录的完善和提高患者治疗质量将有巨大的作用。 该研究的局限在于由于纳入研究的医疗医院，所出现的并发症比率和种类并不能涵盖全国范围的情况。由于回顾性研究性质，对于创伤的严重程度并无法真实反映，创伤后膝关节炎严重程度和功能情况无法得知。本研究仍然缺乏长期随访结果。 长按白癜风能够治好的办法白癜风能看好吗
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