膝关节痛的医治

膝关节痛是非常多见的临床症状。由于膝关节的结构复杂，除骨性结构外，还有半月板，关节内交叉韧带，关节外的副韧带和附着的肌肉筋膜。所以膝关节疼痛的病因也不同。

扭伤是膝关节痛的最常见缘由，也很容易诊断。但是诊断出确切的损伤程度其实不容易。一般的损伤会致使关节外侧的副韧带撕裂，需要休息3到4周，医学上都是建议石膏固定或支具固定。但是病人一般很难接受，认为没有骨折就不需要打石膏了。韧带撕裂如果没有愈合，以后也会不痛了，但是会残留疼痛反复发作，而且关节肌力不平衡，可能退变加速。

更重一些的扭伤还会致使半月板撕裂，乃至交叉韧带损伤。这多见于年轻人的体育活动。但是损伤初期这些问题不容易检查出来。常常在守旧医治一月后如果仍有不适，需要行MRI检查才能明确。乃至有时候，MRI也有些假性结果，其实不十分准确。但是这类损伤的结果比较严重，由于血液供应不足，除轻微的半月板撕裂可以自行修复外，一般都需要手术干预。

筋膜炎是另外一类常见的膝痛缘由。病人关节活动时疼痛，在关节两侧可以摸到一个压痛点，这常常是筋膜炎。热敷，贴膏药，休息，是最容易医治的一类。

对中老年人，特别是女性，退变性骨关节炎是最常见的类型。很多女性在40岁以后就会感到膝关节不适，走长路以后觉得关节酸痛。至于病因目前有2个比较认同的观点，1是关节多年使用后产生退变劳损，2是女性在绝经前后时激素分泌产生改变，出现骨质疏松偏向。关节酸痛是最初期的表现，此时守旧医治便可有效，而且应当通过锻炼避免退变加速。如关节热敷，推拿，活血化瘀膏药，股四头肌锻炼。随着病变加重，会出现上下楼困难，不能完全下蹲，活动多了后关节疼痛。X线会显示髁间棘变尖，关节边沿骨质增生。此时可行守旧医治，主要以止痛医治为主，口服的药物包括西乐葆及通安等，外敷的膏药如奇正消痛贴和金药膏等，关节腔内注射也有效（注射的成份包括激素，麻药和透明质酸钠）。疼痛其实也是身体的一种保护性反应，提示你关节有问题了，要当心使用了，应当维修了。所以止痛医治只是暂时的，对症的。此时也可以行关节镜手术医治，清除增生的滑膜和脱落的软骨，和可能合并的半月板旧伤、磨损等，能减缓疼痛，如果注意保养，术后乃至可以保持几年。

最严重的情况是关节不活动时也疼痛，变形，肿胀，拍片显示关节间隙狭窄，骨质增生严重。手术病理睬发现骨赘增生，软骨剥落，软骨下骨袒露。此期的医治除止痛外，只有行关节置换了。必须强调的是，虽然大多数病人疗效满意，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，首先应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽量避免行人工全膝关节置换术。其次是注意个性化的处理。全部膝关节置换的操作是程序化的，但是对每个具体的病人，又有些特殊情况。只有术前详细的检查，仔细阅片，术中个体化的操作，才可能尽量的让每个病人在术后都有满意。

说到关节置换，很多人都谈虎色变，难以接受。还有另外一类手术，就是关节矫形，叫做covertry截骨术。手术比关节置换小很多，而且近期疗效满意。胫骨截骨术对膝关节半侧性骨关节炎患者曾是一种颇有价值的手术。此种截骨术的目的是将膝关节的负重线自病变的半侧移至另半侧。据有关文献报告，近70～80％截骨术患者术后均有好转。现在截骨术的适应证要根据患者的年龄和x线片上所显示的病变范围。原则上凡具有膝内翻或外翻者，即便是年老的病人，也可选用截骨术。特别适用于中老年病人，患者要求保持其活跃而又行动敏捷的生活能力，关节畸形轻微但症状明显者。

刘国会副主任医师

医院创伤骨科出诊时间周四下午、周五上午善于疾病医治关节周围骨折，特别膝、踝关节周围骨折

*长按