第六十一章骨折概论

名词解释：

骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。

解剖复位：恢复正常解剖关系，对位及对线完全良好。

问答题：

2、骨折的临床表现有哪些？

答：（一）全身表现：1、休克：多为出血性休克2、发热：血肿吸收出现低热，如出现感染可有高热（二）局部表现1、一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍2、特有体征：畸形、活动异常、骨摩擦音或骨摩擦感。

3、影响骨折愈合的主要因素有哪些？

答：（一）全身性因素：

1、年龄儿童骨折愈合快而老年人需更长时间

2、健康状况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合

（二）局部因素

1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染

（三）治疗方法的影响

1、反复多次的手法复位2、切开复位时，软组织及骨膜剥离过多3、开放性骨折清创，过多的摘除碎骨片4、骨折行持续牵引力量过大，致骨折段分离5、骨折固定不牢固，干扰骨痂生长影响骨折愈合6、过早和不恰当的功能锻炼。

第六十二章上肢骨、关节损伤

名词解释

1、Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。

2、5P征：指Painless无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。

3、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。

4、．盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。

5、、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

6、Smith骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。

简答题

1、简述锁骨骨折手术指征？

答：①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂

2简述肱骨干骨折的手术指征？

答：⑴反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。⑵骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。⑶合并神经血管损伤⑷陈旧骨折不愈合⑸影响功能的畸形愈合⑹同一肢体有多发性骨折⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折

3、简述肩关节脱位Hippocrates复位法？

答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。

4、肘关节脱位的诊断要点？

答：⑴有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。

⑵患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。

⑶肘后空虚感，可摸到凹陷处。

⑷肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。

⑸X线检查显示肘关节脱位。

5、前臂双骨折的移位特点？

⑴若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。

⑵若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中产位，骨折端略旋前。

⑶若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。

6、前臂双骨折切开复位内固定的指征？

答：⑴手法复位失败。

⑵受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。

⑶合并神经、血管、肌腱损伤。

⑷同侧肢体有多发性损伤。

第六十三章手的外伤及断肢再植

名词解释

1手的功能位

2毛细血管回流实验

3完全行断肢

4不完全性断肢

5.allen试验

问答

手外伤的处理原则有那些?

如何保存断肢？

第六十四章下肢骨、关节损伤

名词解释：

1、前倾角：在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度，成人正常约为12-15°。

2、pauwel角：髂骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成一角度，大于50°为内收型骨折，属不稳定骨折。小于30°为外展型骨折，为稳定性骨折。

3、髂坐线：即Netaton线：病人侧卧，髂半屈，在髂前上棘与坐骨之间画一条连线，正常时此连线通过大转子尖端。

4.抽屉试验：又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。

5.Apey试验：即研磨试验。病人俯卧，膝关节屈曲成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。本试验在检查膝关节损伤强直病人的半月板是有一定的实用意义。

1、简述股骨颈骨折的手术指征

⑴内收型骨折和有移位的骨折

⑵头下型骨折

⑶青少年股骨颈骨折

⑷陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节炎

2、股骨颈骨折按X线表现的分型及处理原则，并简单说明其临床意义？

按X线表现分类(1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50~，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。(2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30~，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。

3股骨颈骨折的临床表现和特殊检查。

临床表现与诊断中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45。～60。之间(图64—13)。这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。若外旋畸形达到90。，应怀疑有转子间骨折。伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。肢体测量可发现患肢短缩。在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角(图64—14)，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为N∈laton线(图64—15)，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位．需同时枵昭侧侍片。才能准确判断移位情况。

4、胫腓骨骨折的常见并发症？

胫腓骨骨折，易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。重定不理想，因力线改变，会引起行走疼痛及并发创伤性关节炎。

　　在外伤性胫腓骨骨折中，主要是容易合并主要血管损伤，因其多为重大暴力引起的损伤，故其伤情通常较重，并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤，胫腓骨骨折合并血管损伤后,肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累，因为骨骼肌对缺血较为敏感，通常认为肢体肌肉组织在缺血6～8小时后就可以发生变性、坏死;如同时合并有软组织本身的损伤，则其耐受缺血的安全时限就更短暂;而且，严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。

第六十五章脊柱和骨盆骨折

名词解释：

1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。

2、脊柱三柱理论：脊柱可以分为前、中、后柱，前椎包括椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带，中柱包括椎体的后1/3，纤维环的后半部分的后级韧带，后柱包括后关节囊、黄韧带，脊柱的附件，关节突，棘问，棘上韧带。

3、Chance骨折：指暴力使脊柱过伸，产生椎体水平状撕裂性损伤，是不稳定性骨折。

4、骨盆挤压分离试验：骨盆严重骨折后，从两侧髂部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因为受到牵扯或挤压而产生疼痛。

5、脊髓半切损伤综合症（Brown-Sequard‘ssyndrome）：脊髓损伤后，表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨别觉丧失。

问答题：

1、简述脊髓损伤的并发症。

答：⑴呼吸衰竭与呼吸道感染；⑵泌尿生殖道的感染和结石；⑶褥疮；⑷体温失调。

2、脊髓损伤的手术指征是什么？

答：⑴脊柱骨折—脱位有关节突交锁者；⑵不稳定的脊柱骨折；⑶影像学显示椎管内占位压迫脊髓者；⑷截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血。

3、骨盆骨折容易损伤哪些器官？

答：骨盆骨折易损伤盘腔内的器官。具体为泌尿、生殖和消化三大系统器官，包括：

前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠；以及腹腔内脏器官如：肝、脾、肾；空腔器官等。

4、试述骨盆骨折常见并发症？

答:骨盆骨折常见并发症有五个方面：（1）、腹膜后血肿导致休克;(2)、尿道或膀胱损伤造成尿外渗；（3）、直肠损伤；（40神经损伤；（5）、腹腔内脏损伤。

5、简述脊柱骨折的急救和搬运?

答：脊柱骨折后，如果急救和搬运不当，可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性损伤性脊髓损伤。因此脊柱骨折后正确的急救和搬运非常重要。具体方法包括：不要用软担架，宜用木板搬运。移动前先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在旁边。木板放伤员一侧，由2—3个人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。注意：转移过程中应防止躯干扭转或屈曲，禁止搂抱或一人抬头，一人抬脚的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿中轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。搬运中要注意观察呼吸道是否有阻塞并及时排除，检查呼吸、心率和血压等变化，诺有情况及时纠正。

第六十七章运动系统慢性损伤

名词解释

1．网球肘：是指肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，俗称“网球肘”。

2．弹响指：狭窄性腱鞘炎时肌腱和腱鞘均水肿、增生、粘连和变性，“骨—纤维隧道”狭窄，导致水肿的肌腱穿过环状韧带时产生弹拨动作和响声，称弹响指。

3.Finkelstein试验阳性：是指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

4.Mills征阳性：是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前时，肘外侧出现疼痛。

5.Phalen征阳性：是指屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90。，1min内患侧可诱发出正中神经刺激症状。

简答题

1.简述运动系统慢性损伤临床表现的共性特点。

其临床表现的共性特点：①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史②特定部位有一压痛或包块，常有某种特殊体征③.局部炎症不明显④.近期有与疼痛部位相关的过度活动史⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业病史。

2.简述运动系统慢性损伤的治疗原则。

其具体的治疗原则包括：①限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动、定时改变姿势是应力分散是治疗关键；②理疗与按摩、局部外用非甾体抗炎药物；③局部注射肾上腺皮质激素；④全身应用非甾体消炎药物；⑤手术治疗。

3.简述腕管综合征的临床表现。

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，表现为：①桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。②大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性，Phalen征阳性③大鱼际肌肌电图及腕—指的正中神经传递速度有神经损害征。

4.简述肘管综合征的临床表现。

肘管综合征是尺神经在肘管内受压而表现出的一组症状和体征，表现为：①手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常。②小指对掌无力，手指收、展不灵活。③手部小鱼际肌及骨间肌萎缩，环小指爪形手畸形，夹纸实验阳性，尺神经沟处Tinel征阳性。④小鱼际肌及骨间肌肌电图异常，肘下尺神经传递速度减慢。

5.简述梨状肌综合征的临床表现。

梨状肌综合征多由臀部外伤瘢痕形成，注射药物使梨状肌纤维挛缩，或髋臼后上部骨折使坐骨神经在梨状肌处受压导致。以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，有时臀部可扪及索状或块状物，“4”字试验阳性，臀部压痛处Tinel征可阳性。

第六十八章腰背痛和颈肩痛

1.腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛的最常见的原因之一。

2.颈肩痛：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的响应症状和体征。

3.直腿抬高试验：是腰椎间盘突出症的典型体征，患者仰卧、伸膝、被动太高患肢，因患者神经根受压或黏连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验。

4.Eaton试验：即臂丛牵拉试验，为神经根型颈椎病的典型体征，术者一手扶患侧颈部，一手群殴患腕，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛者为阳性。

1.简述腰椎间盘突出症的病因和病理。青春期后人体椎间盘出现退行性变，主要变化是髓核脱水，从而失去其真正的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于L4-5与L5S1间隙。

2.简述腰腿痛的病因分类。

病因包括：（1）椎间盘出现退行性变是主要因素；（2）损伤；（3）遗传因素；（4）妊娠。（1）腰部本身疾患（包括损伤性病变、退行性及萎缩性骨关节病、先天性畸形、发育及姿势异常、炎症与肿瘤等）。（2）内脏疾患（包括消化、泌尿及妇科疾患等）。（3）神经系统疾患（蛛网膜炎、脊髓灰质炎初期、蛛网膜下腔出血等）。3.简述腰椎间盘突出症手术治疗的适应症。

（1）非手术治疗无效或复发，炎症较重影像工作和生活者；（2）神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突入椎管者；（3）中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；（4）合并明显的腰椎管狭窄证者。

4、简述颈椎病的手术途径和适应征。

5、简述颈椎病的临床表现。

临床表现：1、神经根型颈椎病：发病率最高。表现多为颈肩痛，并向上放射，局部皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有肌力下降，手指活动不灵活；2、脊髓型颈椎病：以侧束、锥体束损害表现突出。即四肢乏力、行走、持物不稳为主要症状；3、交感神经型颈椎病：可发生交感神经兴奋或抑制症状；4、椎动脉型颈椎病：眩晕为本型的主要症状；枕部及顶部发作性胀痛；突发性视觉障碍；猝倒及不同程度运动和感觉障碍。

第六十九章骨与关节化脓性感染

名词解释

1.血源性骨髓炎：化脓性细菌通过血液循环侵入骨质，引起炎性反应。

2.创伤性骨髓炎：各种原因引起的开放性骨折，因伤口污染以及骨与软组织损伤，或异物存在，从而引起的感染性骨骼疾病

3.布劳德脓肿（Brodieabscess）：即局限性骨脓肿。因细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿。

4.加利骨髓炎（Garre"sosteomyelitis）：即硬化性骨髓炎。系病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

5.急性化脓性关节炎：急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。

简答题?

长骨干骺端感染病灶的扩散途径包括：（1）干骺端化脓病灶向骨髓腔发展；（2）穿破骨皮质，侵入骨膜下；（3）经骨小管与骨膜下、骨髓腔相通；（4）直接穿入关节腔；（5）穿破骨膜至关节周围；（6）穿破骨膜至软组织

5.试述局部脓肿分层穿刺的方法和意义？

方法：选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出液做涂片检查与细菌培养加药敏。

意义：抽出液检查发现脓细胞或细菌即可明确诊断，药敏可指导应用抗生素。分层穿刺可避免将单纯软组织感染的细菌带入骨内。

第七十章骨与关节结核

名词解释：

冷脓肿：关节结核的病人在病灶部位集聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织，缺乏红、热等炎症反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿

拾物实验：腰椎结核的病人从地上拾物时，不能弯腰，要挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称之为拾物实验阳性

“4”字试验：是髋关节结核的病人的典型体征，病人平卧于检查桌上，屈曲患肢，将外踝放在健侧髌骨上方，检查者用手压其患侧膝部，如患侧髋关节出现疼痛而使膝部不能接触桌面为阳性

Thomas征：用于检查髋关节屈曲畸形，病人平卧于硬床上，检查者将其健侧髋膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，如患侧髋关节出现屈曲畸形，则患肢不能紧贴床面，此为阳性

骨病变静止型截瘫：指椎体结核愈合多年后出现的截瘫，多是由于椎体慢性病变造成脊柱后突畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方所形成的骨嵴压迫脊髓所致

问答题:

（2）全身治疗和局部治疗相结合

适应症：

（1）病灶内有较大或较多死骨，不易自行吸收

（2）病灶内或其周围有较大脓肿

（3）经久不愈的窦道

（4）单纯滑膜结核经非手术治疗无效

（5）单纯骨结核，有向关节内突破可能时

（6）脊椎结核合并有脊髓压迫症状时

手术时机：应视患者全身和局部情况而定

脊柱结核形成的脓肿临床有两种：椎旁脓肿和流注脓肿。（1）椎旁脓肿的特征：脓液汇集在椎体旁，可在前后方或两侧，也可沿着韧带间隙蔓延，侵蚀多个椎体。（2）流注脓肿的特征：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。

第七十三章骨肿瘤

名词解释

良性肿瘤恶性肿瘤

症状：先有肿块生长缓慢疼痛轻先有疼痛生长迅速疼痛重，

无全身症状

夜间痛发热，贫血，晚期有

恶病质

体征：界限清楚表面无改变无压痛界限不清楚，与周围组织有浸润粘连

或轻压痛，无转移少复发皮肤发热，静脉扩张，压痛明显，可转移，复发率高

X线：膨胀性生长界限清楚浸润性生长界限不清楚骨皮质早有破坏，骨膜反应明显

有皮质完全或变薄

无骨膜反应

细胞形态：分化成熟，近乎正常排列，异形明显，大小不等，排列紊乱，核大深染，有核分裂

也可紊乱

化验：多无异常贫血，血沉加快，碱性磷酸酶可增高

预后；好死亡率高

1.肿瘤周围的主要神经，血管受侵犯；2.根治手术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染周围正常组织；3.肿瘤周围软组织条件不好，如主要肌肉随肿瘤被切除，或因放疗，反复手术而瘢痕化，或局部有感染者；4.不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，血运不好。

转移性骨肿瘤的治疗应注意在治疗骨部转移病变时，需要针对

原发癌和转移癌同时进行治疗，具体治疗方法包括：手术，化疗，

放疗和内分泌治疗，手术治疗以姑息手术为主。

4.简述骨巨细胞瘤的治疗。

以手术治疗为主：①局部切除;②彻底刮除，灭活处理加植骨术;

③彻底切除或截肢④入射治疗。

5.简述尤文肉瘤的临床表现与X线特点。

临床表现：局部疼痛，肿胀，呈进行性加重，全身恶病质伴低热，白细胞增多和血沉加快。

X线表现;广泛的溶骨性，浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏；骨膜增生，新骨形成，呈“板层状”或“葱皮状”现象。

天道酬勤

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