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前交叉韧带损伤康复个案分享

案例简介：

患者，女，25岁，舞蹈老师，医院诊断为右膝前交叉韧带完全断裂（ACLrupture）及内侧半月板损伤（medialmeniscustear），接受自体腓骨长肌肌腱移植的前交叉韧带重建术及部分半月板软骨切除术，并于术后4天接受康复治疗。

知识链接

前交叉韧带损伤的常见机制

当脚平贴底面且胫骨外旋（最多，占78%）

膝关节大力过伸

前交叉韧带移植的选择

常用髌韧带或腘绳肌肌腱，但有学者指出，此方法会导致跪姿疼痛，髌骨软化症，髌股骨疼痛症候群（patellofemoralpainsyndromes）、股四头肌及腘绳肌肌力下降、股四头肌伸直机制的功能障碍（extensormechanismdysfunction）、控制胫骨前移的能力下降等。因此，Kerimoglu等人研究使用腓骨长肌肌腱（从外踝上方2-8cm处摘取）。

一、检查

1.观察

患者右膝穿戴护具且护具限制在屈膝30度；

双下肢无明显无色差异；

可见膝关节周围手术瘢痕；

膝关节主动伸直时，髋骨控制(patellarcontrol)正常，可因股四头肌收缩将其往外上方移动；

外出行走时需使用腋拐协助，而在室内穿戴护具下的行走。

2.触诊

温度（左/右膝）：31/33℃（红外线温度计测量）

周径：髌骨上方（左/右）=39/40cm;髌骨上方5cm的大腿周径（左/右）=41/39.5cm;内外踝上周径（左/右）=20.5/20.5cm。

压痛点:右内侧膝关节线，右髌骨外上方

感觉：右胫骨粗隆外下5cm区域有麻木感（怀疑手术因素）

3.评定

ROM：右膝关节屈AROM=90°，伸膝及踝关节ROM正常。

肌力：伸膝肌（左/右）=5/4,屈膝肌（左/右）=5/4，踝外翻（左/右）=5/4，其他正常。（膝关节屈伸肌力均在屈膝45度下施测）

平衡：穿戴护具下右脚单脚站立达5秒（伯格平衡第14项3分）

ADL:根据KneeinjuryandOsteoarthritisOut

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