天气转冷

很多上年纪的老年人感觉膝盖好像“进了风”，

又酸又痛的，

有时候还能听见关节发出响声，

上下楼梯时也觉得膝盖隐隐作痛，

摸一摸，好像膝盖内侧疼痛明显

其实这些症状都在说明，

你的膝关节正！在！老！化！

据研究表明，

膝关节的平均寿命是60岁，

但关节有可能因为“用”得不当而加速磨损，

甚至好多人还没到40岁，

关节就已经要“退休”了，

各种各样的病痛找上门来。

家住月浦镇的冯阿姨

最近就遇到了一件烦心事

冯阿姨今年62岁，右膝关节行走疼痛5年多，近1年疼痛明显，出现跛行，伴有明显的“O”型腿，在门诊行关节腔注射玻璃酸钠、口服氨糖、小针刀等治疗，没有明显缓解。医院就诊后，建议行膝关节置换术。这么严重？冯阿姨吓坏了......

与社区里的朋友们一交流，不得了，原来小区里已经有好几位老哥老姐因为“膝关节疼痛”换了人工膝关节，手术大，出血多，做完了还是觉得这疼那疼。

冯阿姨一直惴惴不安，

到底要不要关节置换呢？

别急

我们先来全面了解一下

膝关节疼痛的原因很多，大多是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素（劳累）而导致的软骨破坏或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素而造成关节面的退行性变。即所谓继发性骨关节病。

是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。

年龄增加、肥胖、慢性劳损、创伤、外伤、关节面受力不平衡等。

1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4、关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

1、非甾体类镇痛消炎药

2、透明质酸钠膝关节腔注射

3、氨基葡萄糖

4、痛点靶向疗法

5、痛点阻滞及小针刀治疗、理疗等

6、膝关节镜检查

7、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换术。

门诊反复治疗后，医院骨科可行一种手术治疗膝关节疼痛，不用关节置换，这可把冯阿姨给高兴坏了！

冯医院骨科的张友忠主任医生，把自己的顾虑告诉了张医生。

张医生给予冯阿姨常规的术前检查后，发现刘大妈膝关节退变虽然明显，但很适合行胫骨近端高位截骨术（HTO）。

经张医生一番介绍，冯阿姨心里就像吃了颗定心丸。

HTO全称是指胫骨高位截骨术(HighTibialOsteotomy，HTO)的英文缩写。是一种用于治疗膝OA（早期、中期）的手术方法。

简单来说，这是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线、阻止软骨的进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟的一种“保膝”手术。

HTO的适应症：

存在下肢内翻畸形（影像学检查排除膝关节半脱位）；

膝关节屈膝活动度＞°；

患者内侧间室狭窄且有临床症状；

膝关节外侧间室基本正常；

膝关节内侧有良好的软组织覆盖；

患者能够主动活动，且年龄＜70岁。

HTO的禁忌症：

开放的生长板损伤；

先前做过半月板切除术的患者；

类风湿性关节炎患者；

膝关节外侧间室存在III或IV级的关节软骨损伤（Outerbridge分级系统）；

屈曲挛缩＞10°；

膝关节内侧无良好的软组织覆盖；

存在全身或局部感染情况；

存在影响骨折愈合的疾病；

严重吸烟的患者（每天吸烟量＞15根）；

患者的BMI＞30kg/m2；

患者年龄＞70岁。

HTO术中的注意事项：

对于内翻畸形家矫正不足或过度矫正；

不恰当的截骨方式导致骨坏死；

胫骨平台关节内骨折；

锁定钢板的固定位置不合适；

角度固定的锁定螺钉位置不当；

截骨的位置太靠近关节导致螺钉不能有效固定近端骨块；

术中导致神经血管损伤；

术后出现骨筋膜室综合征。

张医生为冯阿姨采用HTO手术，手术顺利。

冯阿姨术后1周扶助行器下地，明显感到右膝关节行走疼痛缓解。现术后一个月来院复查，跛行消失，膝关节疼痛消失。

术前右膝关节DR片

术前双下肢全长片

经过精准测量术前设计截骨力线，截骨角度及截骨高度

术中预行手术截骨治疗，术前检查需矫正9度，垫高7MM

术后复查X片

一个创伤很小的HTO术，便解决了困扰冯阿姨多年的大问题。我们会对老人健康状况定期进行随访，持续

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