患者，女，34岁，因右侧下颌关节（TMJ）痛伴弹响进行性加重6个月就诊于牙科门诊。部分MR图像如下：

图A相对于下颌头（箭头），关节盘（箭）明显移位，位于其正常位置的前方。

图BT2WI图像显示相对于下颌头，关节盘向前并稍向外侧移位（箭）（图C），并且有关节腔积液（箭头）。

图C冠状面图像显示，关节盘向前外侧移位并且稍显分叶、变形（箭）。

图D张口时，稍变形的关节盘继续向前移位（箭）。

无其他鉴别诊断。

下颌关节错位。

了解TMJ内关节盘的正常解剖结构是识别TMJ紊乱症的关键。关节内关节盘或半月板位于下颌头和下颌窝之间，将二者分开。关节盘包括前带、后带以及起连接作用的中央薄弱部（区）。关节盘主要靠内、外侧关节囊韧带及内、外侧关节囊壁固定。后带借助于纤维血管组织（被称为“双板区”）与关节囊后部相连。外侧翼状肌与关节囊内侧相连。

张口时，关节可旋转、前后运动、并在咀嚼肌间隙肌肉参与下向侧方滑动（侧方滑动主要由咀嚼肌间隙肌肉参与完成）。正常张口和闭口时，在下颌突和下颌窝之间，关节盘在下颌头关节面表面被动性的前后滑动。

MRI取代了有创的关节造影检查，成为评估TMJ紊乱症的主要影像方法。标准MRI检查通常是矢状位的张口和闭口位图像。

影像表现主要为关节盘的位置和形态异常。形态一般很难诊断，特别是有该区域手术史的患者。形态异常可能只表现为正常关节盘解剖结构显示不佳，或者表现为关节盘明显的破碎或穿孔。关节镜检查能更好地判断形态学异常。

MRI能更好地显示关节盘的位置异常，可以表现为关节盘前移位伴成不伴张口时复位，在冠状位上更好地看到向内侧或外侧移位，下颌头移向关节结时卡住的关节盘不能正常移动。

双板区可能出现异常增高或者降低的信号提示水肿或纤维化。

1.如果把下颌头当做一个钟面，后带与双板区接合点通常在几点钟方向？

2.如何治疗TMJ紊乱症。

影像医师职责

通常情况下，TMJ紊乱症常规报告即可。出现影响TMJ功能的可疑恶性的关节周围肿物或影像表现提示有关节感染时，影像医师需要与临床医师直接沟通。

临床医师需知

●影像表现是否能解释TMJ症状和（或）是否支持关节紊乱症？

●疾病的全部累及范围，包括关节面的状态，张口、闭口位关节的位置和形态，关节间隙和关节周围组织。

●是否存在可以导致TMJ紊乱症的没有预料到的非关节性的异常情况？

在11点钟和1点钟之间。

可以行关节盘修复，复位手术，关节穿刺术，半月板切除术或者半月板切除联合组织或人工材料重建术，髁部切开术，较保守的治疗是物理治疗和夹板疗法，这两种方法通常优于手术治疗。