大家最关心、患病人数最多、影响几乎每个中老年人的膝关节骨性关节炎,在这里就为您讲清楚。 患者最常见的45个问题、误区,尽力为大家通俗的讲清楚。如果觉得确实有用,请转给更多的人看。 因45个问题篇幅过长,分上、中、下发布,今天继续大家讲解第11个—第25个膝关节炎患者常见问题展示给大家。 11 抽烟会加重关节炎吗? 抽烟会加重身体所有的慢性炎症性疾病的症状和进展,关节炎自然也不例外。赶紧转给老爸、老伴儿看,让他戒烟,不然你跟着吸二手烟,也一样。 12往关节里打玻璃酸钠、润滑油、等有用吗?老百姓经常说的往关节里打润滑油,实际上就是玻璃酸钠,当然人家除了润滑还有些别的作用。这种东西吧,目前众说纷纭,有的研究认为它还挺有用的,有了研究就觉得它没什么特别的用处。我之前也专门写过文章讨论这个事情。 ————我的建议———— ●对于早中期的关节炎患者,可以作为一种治疗的尝试,打完一次以后,如果感觉到膝盖比较轻松,可以继续打完3~5针,每周一针。还是那句话,医院,注意消毒。如果你打完第1针,感觉症状没有丝毫的变化,我一般不会让病人在继续打,可能他不适合。 ●对于晚期关节炎的病人,就别打了,意义不大。你那关节的问题已经不是打点药能解决的了。 ●尤其当你近期准备做关节置换的时候,一定不要往膝盖里乱打东西,什么都不要打,也不要往膝盖里扎针。 关于几丁糖,这个当前研究尚存争议,国内的指南建议可以作为一种治疗手段。注意事项等同玻璃酸钠。 13关节炎也可以打封闭吗?不是往关节里打的药都叫打封闭。 打封闭特指的是将糖皮质激素和局麻药打入病灶区域。由于局麻药物能够发挥止痛作用,而糖皮质激素具有强大的消炎作用,从而既止痛又消炎,具有不错的效果。 但是老百姓一般闻激素色变,听到打封闭就害怕副作用。 确实,打封闭所引发的关节感染等并发症时而有之。注意严格消毒,操作准确,同一部位,每年不要超过三次。打封闭也还算是一种效果不错的治疗选择。尤其对于反复诱发滑膜炎症、积液的关节炎患者。 糖尿病患者用了激素后会升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免这种办法。青光眼也不行。 14氨糖、软骨素等保健品治疗关节炎效果如何?随着商业的推广和宣传,知道和使用氨糖的患者越来越多,我明显感觉到,在我刚开始工作的时候,是我给病人介绍这个药,现在,往往都是病人来问我这个药怎么怎么样。 各种代购,各种网购,各种团购,让其几乎成了所有关节炎患者,人手必备的保健品。但是它的效果有那么神奇吗?我只能说,对小部分人,确实效果挺好的。但是对大多数人,也就是个安慰剂效果。 国内的指南,并不反对,而国际的指南和循证医学数据库的建议是认为其就是安慰效果。 总之不管怎么样,它的副作用并不大,作为保健品,我爸妈、岳父母,一直在吃,有效没效另说,至少吃得心里舒坦。我儿子给我从美国买的,我女儿给我从澳洲带的,我女婿给我从香港带回来的!心理治疗效果已经大于治疗本身。 谁说安慰剂没用?医疗也是要考虑人文关怀的。 如果往细节里捯饬捯饬,我有几点建议:①要想达到治疗剂量,氨糖每天至少要吃毫克,软骨素每天至少要吃毫克; ②要想发挥作用,至少是三个月以上; ③软骨素≈硫酸氨糖盐酸氨糖。 ④晚期关节炎无效。 ⑤该药物为虾壳类动物提取物,有相关过敏的,最好不要尝试。⑥有些人吃了胃肠道不舒服,不要强烈的继续吃。 15止痛药光止痛,又不治病,还有副作用,医生为什么总给我开?谁告诉你止痛不是治病?你是铁打的吗?不怕疼吗? 疼痛已经被列为继体温,心率,呼吸,血压之后的第5大生命体征,重要程度不言而喻。解决不了患者的疼痛,还谈什么其他治疗。 对于关节炎来说,治疗就是双管齐下,一边消炎止痛,缓解症状,一边使用氨糖、玻璃酸钠、肌肉康复训练等办法,延缓发展。 这就是标准治疗,全球通用。 止痛药是有其副作用的,话说回来,哪种药物没有副作用呢?中草药就没有副作用了吗?看看说明书,写的是没有副作用吗?人家写的是,副作用尚不明确,就是说没研究过,不知道有什么副作用。 想想也知道,某种草有什么治疗效果,这是老祖宗传下来的,老祖宗那个年代,只管它能不能治病,哪管它有什么副作用。 是药三分毒,可是不用药,对健康的危害有五分害,你选哪个呢?不要把目光盯在那三分毒上,我们要的是那七分药效,毕竟我们病了,需要治病,否则干嘛还要吃药呢? 以现在的医疗条件,出现副作用症状,及时监测、就医,又不是让你吃一辈子,一般没什么大问题。真正可怕的是以为某些东西没有副作用,就长期吃,当饭吃,当酒喝,从不监测,从不警惕,这才是最可怕的。 对于止痛药物,最常见的副作用是消化道反应,如果你有胃溃疡,那么最好避免服用,或者同时加用XX拉唑。 具体问医生,还是那句话。吃药这事,非同儿戏,不要自己做决定。 16关节炎需要做关节镜清理吗?不需要。 不管是循证医学数据库、国内外指南、新英格兰和柳叶刀等权威杂志刊登的研究结果,均表明,关节镜用于关节炎清理术,和安慰治疗组及假手术组,疗效相当。 我常常给病人举这么一个例子,你有一套老房子,住了六七十年了,电视机也坏了,空调也坏了,橱柜也坏了,地板也坏了,你这个时候,来一次全家大扫除,扫得再干净,一尘不染,可这还是个旧房子呀,还是不能住人啊?更何况过不了多久,又脏了。 有的病人有关节炎,同时也有关节内游离体(一个在关节内到处活动的小骨头)或者引起交锁等症状的半月板撕裂,这个时候做关节镜清理,取出游离体、处理半月板等,是可以的。 但是如果关节炎已经很严重或者年龄已经很大,就要好好权衡收益和风险了。 17有人推荐我穿矫形鞋和矫形鞋垫,靠谱吗?这个是比较有讲究的,搞不好,适得其反。 对于膝关节内侧间隙关节炎为主的患者,即有轻度O型腿的患者,不需要使用外侧楔形鞋垫。 而对于外侧间隙关节炎,轻度X型腿的患者,却可以通过内侧楔形鞋垫起到一定的缓解疼痛的作用。 具体的机制牵扯到下肢力线、生物力学,就不赘述了,超纲了,再说就把你们侃晕了~ 我的个人建议:没必要用。 18关节炎的病人还能打太极、八段锦、跑步、爬山、暴走、跳广场舞、骑自行车、游泳、抖腿吗?打太极拳:可是个技术活,如果你动作要领掌握的好,打太极拳可以帮助老年患者增加运动量、改善肌肉力量,对关节是有好处的; 但是如果你技术要领掌握的不好,太极拳有很多半蹲动作,而且还要半蹲状态下左右扭转膝盖,常常会让关节炎的患者症状加重。 所以如果你是一个经验丰富的,动作到位的太极拳老手,没问题OK;如果你是一个新手,想要去通过打太极拳来缓解关节炎,保养膝盖,我劝您还是尽早收手吧!八段锦也一样。 跑步和暴走:这本身就是频繁使用膝盖的运动方式,每个人的膝盖状态不同,肌肉基础不同,很难有一个统一的建议。我给大家的一个建议是遵循。具体的我会在后面第中提及。 爬山:避免,没什么好解释的,伤膝盖。 瑜伽,本来是一种呼吸疗法和冥想疗法,但是我们如今已经赋予了他太多太多的锻炼意义。我不得不说,对于膝盖来讲,瑜伽的锻炼效果有限; 而且瑜伽有过多的拉伸动作,并且练习者多为女性,而女性当中有很多存在着韧带松弛的现象,他们并不缺乏柔韧性,他们恰恰就是“柔韧性太好”,增加了关节不稳定,这种不稳反而造成退变加速。除此之外,瑜伽里有很多跪着的动作,这个是确定对膝盖不好的。 我的个人建议,如果你是为了形体、增加柔韧性等原因练习瑜伽,没问题OK的; 如果你的目的是为了保养膝盖,或者说你的膝盖最近问题已经比较重了,建议你,不要选择瑜伽作为锻炼方式。 跳广场舞:这是最神秘最复杂,最难以预料的运动方式了;我见过静若处子的,也见过动如脱兔的;所以,没法统一建议,参考下文第35问的。骑自行车:只要你的骑车姿势是正确的,骑自行车一般认为对膝盖的损伤比较小,可以作为锻炼方式。如果是室外自行车,那么安全是第1位的;如果是室内固定自行车,请把你的座椅调到比较靠近把手,也就是尽量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬,这样对膝盖要求低一些。关于动感单车,切记,不要骑得太嗨。椭圆机:这玩意我就没见过几个人在没经过指导的前提下使用的是正确的,改天单独写一篇。今天先简单说几点要领:①运动前热身,没热身意识就不要运动; ②双膝不要内扣 ③脚尖顶到踏板前缘,双脚在两个踏板的同一位置 ④身体绷住,挺起上身,不能松和摆 ⑤运动过程中脚跟是不离开踏板的,大腿发力带动下肢运动,脚底和踏板贴合 ⑥扭动是腰腹和屁股扭动,不是下肢和全身左右摆动 ⑦阻力和速度不要太快。 游泳:自由游、仰泳都可以,水中漫步也可以,蛙泳对膝盖还是有要求的。如果你蛙着蛙着或者刨着刨着膝盖疼,建议你还是改泳姿吧!什么,蝶泳?!你牛!旁边密密麻麻游泳的小伙伴们不会打你吗? 抖腿:第一次听到病人在门诊这么问我,我就问他,你这是脑筋急转弯的题目吗?只要坐你身边的人能受得了,这是得了关节炎的你,最可以肆无忌惮的减肥和锻炼的运动形式了!!刷着抖音抖着腿儿,舒服一会儿是一会儿! 19得了关节炎需要带护膝吗?护膝其实对膝关节的支持和保护是非常有限的(非常有限就是几乎没有的意思,以后看我的文章都这么换算就行了)。 但是护膝可以保暖,这一点很重要。 倒不是说受凉可以引起关节炎,而是如同我们前面提到的,外界温度太低的话,会诱发关节炎的症状加重。 所以买一副超好的护膝给爸妈,这又是一次尽孝的大好机会啊! 女儿是贴心小棉袄?算什么,让他们看看,儿子是暖膝暖心棉套裤! 抱歉,此处本该出现有商品连接的,可是我没有... 20膝盖不好,医生让我减肥,可我一动就疼,怎么减肥?这对于膝关节炎的患者来说,是一道奥赛题。减肥靠什么?管住嘴,迈开腿。但是你,一迈开腿膝盖就疼,这还怎么减肥? 那就单纯管住嘴呗! 关于如何减肥,我以后会详细的、系统的给大家说,但是关节炎都是中老年人,减肥的源动力不强,毕竟爱美才是第一生产力。所以虽说体重减轻15%将明显改善骨关节炎的病情和症状,但仍阻止不了减肥成为一句空话。 不管你会不会付诸行动,我想提醒各位大体重的骨关节炎患者,减肥一定要循序渐进,你的身体可不管你的减肥计划有多宏伟多激动人心,你只要超出了你的膝盖负荷能力,它立刻就会罢工给你看,到时候你的计划就只能泡汤了。 减肥的运动也不一定就必须得是跑步之类,骑车、游泳、走路等,只要消耗足够的热量,坚持足够的时间,一定能够减轻体重。 21关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗?其实单纯骨关节炎患者在饮食方面没什么特别要注意和忌口的,也没有什么食物,具有特殊的保健效果,但是关于骨关节炎病人的饮食方面的谣言却有很多,列举如下: 骨头汤——这是以形补形的传统理念吧,只可惜,不仅对骨关节炎没什么用,连传说中的补钙效果也是几乎没有的。 蜂蜜——蜂蜜已经被神话了,但是实际上,蜂蜜含有大量果糖,而果糖已经被证实和体内多种疾病的炎症活动有关。多吃甜食还会增重,反而增加了膝盖负担,因此不建议。 富含胶原的食物,比如猪蹄子——软骨是含有胶原纤维不假,但是也不是说你吃胶原就能够补胶原的,这一点用在美容护肤行业同样适用。你吃的食物是meat也好,是rice也罢,到了胃肠道都会被分解成m、e、a、t和r、i、c、e,然后再根据身体各系统的需要,组合成其他的。所以吃什么补什么这个,根本不靠谱。 虽说没有什么食物对关节炎产生直接影响,但是有关节炎的患者常常有肥胖,高血压,糖尿病等疾病,而这些疾病一般都是有饮食要求的。 所以,照顾好其他疾病的饮食要求就好。 22这几种病和关节炎症状差不多,要注意区别一下痛风性关节炎——这个在中青年男性当中比较常见,疼痛最多见于大拇脚趾头,膝盖也不少见,发作起来非常迅猛,红肿热痛明显,关节积液很多,但是往往一周左右就能消退缓解。喝酒,吃海鲜,过量运动,暴饮暴食常可诱发,查血清尿酸一般偏高。关节超声常可以看到尿酸盐结晶。 类风湿关节炎——这个在咱们中国人比较容易混淆,因为只要关节疼,咱们就喜欢说是风湿啊,风湿啊...... 实际上类风湿性关节炎是一种免疫系统疾病,它是以小关节(手指、手掌、脚趾)、多关节、对称性、黄滑膜炎、晨僵、畸形等为主的一种自身免疫性关节炎,通过抗环瓜氨酸肽、血沉、C反应蛋白、X片、症状等可以鉴别。 脊柱关节病——这个比较需要警惕的是年轻人,有的小伙子、小姑娘在20多岁甚至十几岁就开始有反复的关节疼痛滑膜炎,这绝对是不正常的。我建议有这类疾症状的年轻患者,到风湿免疫科就诊,排除强直性脊柱炎等脊柱关节病。 运动损伤——比如叫交叉韧带损伤,半月板损伤等,往往是中青年人,由受伤引起。而膝关节骨性关节炎是一种缓慢发生和进展的慢性疾病。 23各种理疗、热敷、按摩、针灸、艾灸、刮痧、中草药、电疗、针刀等传统方法,效果怎么样?这些统统都没有足够的研究证据支持对关节炎的治疗有持久的效果。这其中有些可能能够缓解一段时间的症状,但是很难持久。也有一些纯粹就是安慰剂效应。 这里我不推荐几类:①针刀:从关节炎的退变机制来讲,针刀不能解决问题。而且针刀是一种侵入性的操作,我们见过不少做小针刀无效且感染的病例,不推荐。 ②放血疗法:几几年了还信这些?血多的话可以去献血车献,代表其他病人感谢您! ③艾灸:和热敷疗效差不多,但是注意别把皮肤弄毁了,太多最后来我们这做手术的病人,裤子一卷上来,膝盖皮肤一大片花斑。还有破溃的,影响了做手术的切口选择。 24关节炎可以贴膏药、涂药膏吗?膏药和药膏里含有一些止痛的、消肿的成分,可以帮助缓解症状,但是记住,我前面反复讲过的,不可能根治关节炎,也不会溶解骨刺。正常价格可以,不要被忽悠! 有些膏药含有大量的铅,有铅中毒的风险; 有些是含有激素的,长期用有激素相关副作用; 如果贴膏药过敏,就不要贴了。 25我感觉我因为关节疼痛已经焦虑了,怎么办?所有的慢性疼痛的患者,都可能存在这个问题,而且,这个问题日益严重,不得不重视。以前咱们只
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