关节镜下半月板缝合术

1、手术适用症

2、手术路径

3、手术操作及技巧

4、术后处理

1.手术适应症及禁忌症适应症:

●适应症1.适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者。2.尤其在半月板损伤中，位于白区与红区交界处的撕裂伤最适合缝合，且术后一般愈合良好;●禁忌症:患膝局部或全身有明显感染灶，术后可能引起关节感染者及关节间隙特别狭窄甚至消失的患者

2.手术路径

临床主要采取三种手术路径，其他入路根据情况进行选择。

●2.1前外侧入路:位于外侧关节线上方1cm、髌腱

边缘1cm处，入口在髌下1cm处;

●2.2前内侧入路:位于内侧关节线1cm,髌骨下极

下1cm,髌腱内缘内侧1cm;

●2.3外.上入路:位于股四头肌肌腱外侧，月在髌骨外上角上方2.5cm;

3.手术操作及技巧●3.1.手术操作基本采取的是“三角操作技术”(如右图上):即左侧为观察镜口，右侧为操作口，于关节内形成三角状.●3.2.手术操作前，应按膝关节探查顺序(即髌上囊一髌股关节一膝关节内侧间隙一内侧胫股关节间隙一股骨髁间窝一外侧胫股关节间隙一膝关节外侧间隙一膝关节后间室)进行检查，适当调节膝关节内、外旋转达到探查目的

●3.3手术方法简述

采取的缝合方式有:垂直褥式缝合、垂直分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。根据缝合方法的不同，可分为由外向内、右内向外、全内缝合三中方式:

3.3.1由外向内缝合方式:常规入路探查关节腔后，明确半月板损

伤的类型和部位后，经皮肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出关节外，在皮下打结固定。

3.3.2由内向外缝合方式:应用可吸收缝合线，在关节镜监视下植

入导向器，今导向器穿入导针，贯穿半月板裂隙处，再拉出缝线，在皮肤切开小切口，收紧打结。

3.3.3全关节内缝合方式，又分为以下两种:3.3.3.1可吸收钉固定方式:在关节镜监视下，用专门的半月板缝合枪对着撕裂的半月板的适当位置，打入专门设计的、带倒刺防滑出的可吸收钉固定。3.3.3.2在关节镜的监视下，用专门设计的缝合器械，穿刺2次半月板撕裂的部位，收紧缝线，剪断残端即可。

4.术后处理

●4.1术后用大棉垫加压包扎膝部及大腿，予以关节冰

敷，患肢抬高，2d后解除包扎;

●4.2麻醉清醒后即开始股四头肌收缩锻炼，于床上行

患肢直腿抬高;

●4.3半月板修复术后，应用石膏或膝关节固定器

(或支具)固定于膝屈曲15°~20°位4~6周，在固定期间行股四头肌等长功能锻炼，而不稳定或桶柄状撕裂者3月内不能负重;

5.小结

半月板损伤多见于青壮年，往往会影响患者的日常生活及工作。了解其损伤机制及其治疗方式对于解除青壮年时期膝关节疼痛、提高生活质量有着重要的临床意义。

膝关节镜手术治疗半月板及其他重要韧带损伤具有廉价、有效、微创性强的优势，逐渐成为临床治疗关节疾病的一种趋势。

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