专注于推广简单、安全、高效的临床适宜技术技术；专业靠谱的软伤疼痛诊疗，尽在朱院长治痛医学，共同体验专业的超凡魅力，为专业者量身定制的超值网课

↑↑↑↑↑↑↑人付费学习的精品疼痛诊疗课程

感谢我的声音与你遇见

颈肩腰腿痛为临床常见病症，症状表现复杂，治疗方法也多种多样，然而许多治疗取效并不迅速，效果也不持久。在临床中不能盲目相信某一种方法可以包治百病，任何一种治疗方法都有其适应症，针对不同的病症表现有目的的选用最优的治疗方案才能达到最佳疗效。本章内容着眼于临床，从基本常识、发病原因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防保健等几方面，深入浅出、通俗易懂地为大家注解有关颈肩腰腿痛的相关知识，精选出疗效迅速标本兼治的临床综合治疗方法，力求做到患者痛苦最小、临床取效迅速、疗效持久。所有方法都是经临床反复验证可放心使用。

第24节膝关节病

3、内侧副韧带

膝关节内侧稍突出，上下膨大部分为股骨内侧髁和胫骨内侧髁。膝关节内侧连接结构分为三层，外层是大腿深筋膜的延续，形成髌内侧支持带，中层为胫侧副韧带，深层为关节囊。胫侧副韧带分浅深两层。深层纤维较短，架于关节间隙的上下。

5、腘肌

斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨的比目肌线以上的骨面(胫骨后侧的三角区域)。受胫神经（L4-S2）支配。

作用：

屈膝关节并使小腿旋内。

与前交叉韧带一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及过度内旋可以增加股骨前向位移，并增加肌、肌腱的应力。

其通过腘腓韧带与腓骨小头后方相连接，并共同组成腘肌腱复合体。两者协同作用防止胫骨外旋，在对抗胫后移、内翻上也有辅助作用。

二、发病特点

1、发病率高

在40岁以上中老年人群中普遍易发，其中以妇女及体重超标者为最多。

2、症状表现

患者为膝关节疼痛，下蹲困难，不能上下楼梯，甚至关节肿胀、绞锁。

3、缠绵难愈

该病病因复杂，多伴随关节退化，而关节负重又影响恢复。

三、临床表现

膝关节骨关节病主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。早期表现为行走久了关节处酸痛不适，休息后会减轻。若是膑股间损伤，上下楼梯疼痛加剧。休息后感到关节僵硬。坐下突然起身时可导致关节剧痛。逐渐会行走能力距离更短，疼的时间更长，会发展到休息时疼痛也没有停止，痛的性质可由酸痛发展到刺痛，重者致行走困难或跛行。

1.疼痛

几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重（1）可分为五度：

Ⅰ度：不痛：由于膝部其它症状而求医，活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。

Ⅱ度：轻度疼痛：各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。

Ⅲ度：中度疼痛：步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。

Ⅳ度：重度疼痛：负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。

V度：剧烈疼痛：无论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。

多数患者膝痛属于轻度和中度，少数为重度，剧痛或不痛者少见，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。属重度或剧烈疼痛者，或持续几天，或很快消失，少数也有持续较久，或一做某种动作就痛者。

（2）疼痛特点：疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于骨之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。

活动痛：膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。

负重痛：由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为“戏剧院膝痛征”，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。

主动活动痛：重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。静止痛：膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。

2.肿胀

由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度：略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。

3.畸形

膝内翻畸形最常见，与股骨内髁圆而凸起，胫骨内侧平台又较凹陷，而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关。严重者伴有小腿内旋。畸形使膝关节负荷不匀，又加重畸形。另一个常见畸形是髌骨力线不正，或髌骨增大。由于股内侧肌萎缩，使髌骨内外侧牵拉力量不均衡，受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移。

4.功能障碍

骨性关节病所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。此系损坏的关节软骨面受压所致，或关节稳定装置功能障碍，如股四头肌，尤其股内侧肌力量减弱所致。经常打软也会加重关节软骨的损伤。弹响声则更为响亮。来自关节内者，多系关节面有较大的缺损或凹凸不平，或游离体或破裂的半月板卡于两骨之间所致。来自关节外多系肌健摩擦滑过突起处所致绞锁则更为严重，系两个关节面之间卡进异常物体，如游离体、破裂的半月板，引起较重症状，多为突然发生，剧烈疼痛，关节不能活动，不敢屈也不敢伸，也不能负重，常伴恐俱感，有时可突然自行解锁而明显缓解，或需医生施以手法紧急解锁。滑膜皱璧卡进两骨之间，也可产生类似的症状，称为假性绞锁，因为它没有真正卡住，很容易自行缓解，但往往反复发生。频繁的真正绞锁，无疑会损伤关节软骨面，应针对其病因，彻底治疗。

运动能力减弱

包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。

关节僵硬

系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。

四、多种治疗方法

3、配方：

鸡矢藤4ml

VBmg

利多卡因3ml

亚甲兰0.2ml

4、操作：

定点消毒，10ml注射器7号针头，快速刺入皮下浅筋膜，做扇形松解注射每穴0.5-1ml。5-7天1次，连用5-7次

该法对恢复膝周正常代谢有重要作用，改善微循环，解除膝周围代谢阻力，治疗轻巧，疗效持久是膝关节疾病治疗的基础。

3、配方：

利多卡因5ml

鸡矢藤6ml

维生素B62ml

维生素Bml

胎盘组织液4ml

4、操作：

7号3.5cm针头垂直刺入，遇到第一层抵抗感一般深度1.5cm左右，针尖位于股四头肌壁层筋膜，注入药液1ml，然后针尖在此层面反复提插突破数次即可。

方案二松解目标——髌下脂肪垫

适应症：主诉髌骨下方疼痛、膝眼饱满如金鱼眼、膝眼压痛，膝关节下蹲困难。

1、体位：仰卧，膝下垫一薄枕

2、选点：髌下脂肪垫治疗点髌骨髌韧带中点以及双膝眼

3、配方：同上

4、操作：7号3.5cm针头刺入脂肪垫内，边注射边做大幅度多角度提插松解，每点用药2ml

方案三松解目标——髌周支持韧带

适应症:髌骨软化症、髌骨活动度降低、关节弹响、膝关节伸屈障碍，X光显示髌股关节间隙变窄，关节面粗糙。

1、体位：仰卧，膝下垫一薄枕

2、选点：髌周支持韧带治疗点髌骨周围按时钟定位法选8个点，每次治疗更换治疗点。

3、配方：同上

4、操作：针尖刺达髌骨边缘，注入药液0.5-1ml，然后针尖沿骨缘提插切割韧带5-10次。

膝关节注射松解，三种方案可以单用，也可以根据病情联合使用。

10-15天1次，连用2-3次

该法是第一疗法的加强，同属膝关节整体治疗。

第三种治疗关节腔注射

1、体位：仰卧，膝下垫一薄枕

2、选点：膝眼或髌骨内缘中点

3、配方：

A、滑膜炎、积液较多：

得宝松1ml

透明脂酸酶U

庆大霉素16万

-25mg

利多卡因3ml

B、增生性关节炎：

鹿瓜多肽8mg

维丁胶性钙4ml

鸡矢藤6ml

利多卡因3ml

C、风湿性关节炎：

风湿宁注射液2ml

曲安奈德40mg

亚甲兰0.2ml

利多卡因3ml

4、操作:

A、仰卧伸膝，膝下垫薄枕

B、定点消毒（膝眼饱满的可定髌骨内缘中点）

C、于穿刺点进针以后，常规回抽，如有积液则应抽尽，而后向内注入配制药液。也可以向内注入中等浓度的O-30ml。7-10天1次，连用3-5次

如果腔内积液量不大，也可以向腔内补充注射玻璃酸钠1支。

3、配方

鸡矢藤4ml

维生素Bml

胎盘组织液2ml

利多卡因3ml

4、操作

医生左手拇指按压腘窝后痛点，右手持针紧贴指端刺入，直达骨面，回抽无血，缓慢注入药液1-2ml

第五种治疗针刀疗法

1、体位：仰卧，膝下垫一薄枕

2、定点：髌韧带中点、内外膝眼、髌骨上缘中点、内侧关节间隙压痛点、鹅足压痛点、胫侧副韧带起止点、阿是穴。

3、配方：1%利多卡因10ml

4、操作：

A、定点消毒

B、选点麻醉

C、第一支针刀在髌骨上缘中点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与股四头肌方向一致，针刀穿过股四头肌后有落空感，提插松解2-3刀；退针至皮下，然后刺向髌骨上缘骨的边缘，调转刀锋90度，贴骨沿铲切1-2刀即可。

第二支针刀于髌韧带中点进针刀，穿过髌韧带后有落空感后行纵疏横拨手法2-3刀，目的是松解脂肪垫和韧带的粘连。

第三支针刀于双侧膝眼进针刀，刀锋直达胫骨平台前面，纵疏横拨松解脂肪垫和胫骨间的粘连2-3刀。

第四支针刀于膝内侧关节间隙中点进针，刀锋平行于人体纵轴，先于关节间隙的上下缘骨面做提插切割1-2刀，再于关节间隙中点行提插手法2-3刀，用以松解冠状韧带。

第五支针刀于鹅足囊压痛点进针，达深部骨面后提插2-3刀，再纵疏横拨2-3刀。

第六种治疗火针疗法

A、膝周消毒

B、中细火针烧至白亮，于髌骨周围每隔1cm点刺一针，深1cm左右。膝眼、阳陵泉、足三里每穴点刺3-5针。

注：该方法对膝关节怕冷，自感冷痛疗效尤为明显。5天一次，连用5-7次。

第七种治疗膝关节冲洗

适用于膝关节积液量大、积液浑浊、关节内感染的患者

1、体位：平卧位，膝下垫枕。

2、定点：

（1）进液点：髌骨内侧下缘水平线与内侧垂直线交点处，向下向外1cm。（2）出液点：髌骨外侧上缘水平线与外侧缘垂直线向上向内1cm。

3、用针：

进液针用8号普通注射针头。

出液针用16号硬膜外针或20ml注射器自带16号针头。

（或均用20ml注射器针头）?

4、局麻下穿刺

先快后慢，时快时慢，以快为主。

用药配方：

第1步：

生理盐水ml

庆大霉素24万U

地塞米松10mg

第2步：

生理盐水ml

氯化钾1/2支

硫酸镁1/2支

第3步：

生理盐水ml

小苏打20ml

50%高糖50ml

川芎嗪mg

清洗后处理

1、清洗后，注入：

50%高糖2ml

玻璃酸酶U

得宝松0.5ml

复方骨肽2ml

2%利多卡因5ml

中等浓度三氧10ml

2、注药完毕后，加压包扎3小时，休息三天。

3、如果关节腔感染的，术后不用药，直接注入三氧20ml。

冲洗液随症加减：

1、积液多的：+20%甘露醇ml（为第3步，原第3步成为第4步）

2、有感染的：-庆大霉素+青霉素万U

3、有结核的：-庆大霉素+链霉素1支

第八种治疗中药外敷

马钱子10g透骨草10g紫荆皮10g大黄15g栀子6g黄柏6g姜黄10g红花3g白芷6g半夏6g当归10g研成粉末，蜜调，外敷膝关节周围，保鲜膜固定。每天换药一次，连用5-7天一疗程。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。