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由汪滋民主任领衔的 肩肘关节伤病义诊活动来啦！ 时间 11月11日8：30 地点 医院17号楼（科技楼） 2楼第一会议室 案 例 3个月前的门诊，我收到了一位80岁张老伯的肩关节核磁共振。2个月前张老伯被一辆助动车撞了，当时右侧肩膀虽然很痛，但拍片并未骨折。可是好景不长，很快就觉得肩膀酸痛越来越重，甚至有一个多月基本抬不起来，最近肩膀活动虽然好点了，但还是不能用力，并且酸痛感明显。在拍了核磁共振后才知道原来是巨大的肩袖撕裂。现在张老伯纠结究竟是保守治疗还是手术治疗，也想听听专业医生的意见。 有没有其他的治疗方法？ 其实对于没有受过伤的自发肩袖损伤一般可以先做保守治疗，保守治疗主要包括缓解疼痛和功能康复两个方面。缓解疼痛可以采用非甾体抗炎药，注射激素或粘弹性药物，针灸理疗（如冲击波治疗）等；功能康复则通过热敷，肩袖和关节囊的牵拉练习，肩部活动度和肌力的恢复训练。大约50%的患者通过这些非手术程序可达到满意程度，疼痛缓解和功能康复并重是治疗成功的必要条件。但保守治疗不能一味拖延，研究表明保守治疗的患者中肩袖损伤的撕裂口有逐步扩大的趋势，平均每年6毫米，因此当保守治疗需要骨科专科医生的监控，如果3~6个月仍然无效，症状不能缓解，复查核磁共振显示肩袖撕裂有扩大趋势还需要及时接受手术治疗。对于张老伯这种因为一次明显外伤导致的肩袖巨大撕裂，还是建议如果老人的身体情况能够耐受手术，应当手术治疗，以缓解疼痛恢复患肢功能。 手术能不能微创？ 绝大多数的肩袖损伤可以用关节镜微创手术治疗。关节镜是用于诊断和治疗关节疾病的微创内窥镜技术，是在关节表面的皮肤打几个洞，用直径3.5毫米自带光源的镜子插到关节里面，将关节里的影像放大到电视上，在镜头监控下完成炎性和退变组织的清理，骨刺的磨削，肩峰下间隙的减压，肩袖组织的松解和缝合。但也有一些非常严重的晚期肩袖损伤，肩峰下已经没有间隙，甚至出现了严重的软骨磨损和骨质增生，发展成为肩袖型的关节病了，这部分病人只能做切开手术进行人工关节置换。 微创有没有并发症？ 肩关节镜手术与切开手术具有创伤小，恢复快的优势。数据显示肩关节镜患者术后总体并发症率为9.49%。比较常见的并发症有神经损伤，多和采用侧卧位牵引时过度牵拉和神经卡压有关，需要医生在术中注意避免长时间大重量牵引，避免手术无菌敷料过紧卡压神经，一般都能避免和自行恢复；低血压、心动过缓容易导致脑缺血，多和采用沙滩椅位手术体位过久或头部位置过高有关，需要避免头部体位过高，麻醉医生严密观察生命体征；灌洗液外渗，患者普遍会出现周围软组织肿胀，表现为周围皮肤张力较大，渗出的生理盐水通常会于术后1d内吸收，多数患者无明显不适表现。但仍有小部分患者会出现气管受压，偏移等情况，需要转入ICU观察数小时再苏醒拔管。关节僵硬多和术后严重疼痛，早期锻炼不够有关。术后应在医生的指导下正确的康复锻炼，就能有效地减少僵硬的发生，对于已产生僵硬同时保守治疗无效的患者，可行关节镜下松解。术后肩袖再撕裂多和手术技术不佳，缝合不牢，缝合张力过大，早期保护不够，以及患者个人因素等有关（长期吸烟，糖尿病以及其他慢性疾病等），重在预防，做好做精手术，术后科学康复能够大大降低其发生率。 手术并发症并不可怕，只要手术医生和患者术前都能了解这些并发症并且知道如何预防，才能使微创手术更安全，更有效。 手术一定要全身麻醉吗？ 目前，医院肩关节镜手术都采取吸入式全身麻醉。优点是安全性高，易于管理病人以及进行控制性降压，手术中出血少，有利于外科医生获得清晰的手术视野。然而，全麻时联合多种药物对生理干扰较大、苏醒镇痛控制不好的患者容易产生较强烈的术后疼痛，有些患者也会对全麻药物产生不良反应。相比全身麻醉，神经阻滞术后镇痛持续时间长、镇痛消失曲线平滑、降低术后恶心呕吐发生率低、术后恢复快。并且，神经阻滞术后不需要苏醒，对于大多数如肩关节囊松解、肩峰成形术，肩袖修补术，单纯Bankart修补术等手术时间在2小时内的肩关节镜来说都可实施，同时，神经阻滞还能用于部分年龄较大，有心肺疾病不适合全麻的患者。但是，臂丛神经阻滞需要一定的技术，且最好在B超引导下进行以保证准确性。 神经阻滞的患者在术中意识存在，容易产生紧张，焦虑情绪，血压较难控制，因此，不是所有的患者都适合做神经阻滞麻醉。即便对合适的病人，也需要麻醉医生与手术团队的密切配合才能保证手术的顺利进行。 最后张老伯听从我的建议接受了微创手术，采用神经阻滞麻醉，历时1个小时的手术平稳顺利，用了5颗铆钉修补了巨大肩袖损伤，经过密切随访和积极康复，张老伯疼痛明显缓解，患侧的肩关节也能够自如的活动了。 专家介绍 汪滋民 医院关节骨病外科 副教授，副主任医师 医疗特长：人工关节置换术、翻修术，单髁置换术，关节周围截骨矫形等保膝保髋手术；肩，膝，髋，肘，踝的关节镜手术和关节周围骨折脱位的微创治疗；运动损伤快速康复。 简介：医学博士，关节骨病外科副主任，研究生导师。 国内著名关节外科与运动医学专家。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，国家卫计委骨科内镜治疗技术项目专家组成员，国家自然科学基金评审专家。上海市医师协会骨科分会运动医学工作组副组长，上海市科技启明星，第二军医大学研究型医师。 每年主刀关节置换，关节镜，截骨等手术余例，应邀在国内50医院会诊与手术带教。在美国哥伦比亚大学等欧美多个运动医学和关节外科中心交流访问近2年，回国后开拓了医院运动医学亚专科，开展复杂肩，膝，髋，肘，踝关节镜手术，膝关节部分置换和保膝手术等新技术50余项，带领我院运动医学和微创关节外科进入国内领先水平。 主持国家自然科学基金3项，全军重点项目1项，上海市科委项目2项，发表SCI文章10余篇，获上海市科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖1项，军队医疗成果和科技进步三等奖2项。 擅长领域： 1、肩关节损伤的关节镜微创治疗（肩袖损伤，肩关节不稳，冻结肩，SLAP损伤，肩锁关节脱位，二头肌腱损伤） 2、膝关节损伤的关节镜微创治疗（半月板损伤，交叉韧带损伤，软骨损伤，髌股关节紊乱与不稳） 3、膝关节的截骨，单髁置换和全膝关节置换 4、下肢畸形矫正，股骨头缺血坏死的保髋治疗和髋关节置换术 5、髋膝人工关节置换术失败后的翻修术 6、肘关节僵直、骨性关节炎、类风湿性关节炎、网球肘，以及肘关节不稳定的微创治疗 7、肩肘关节人工关节置换包括反肩置换与人工肱骨头置换 8、踝关节撞击综合症、慢性踝关节不稳，创伤性关节炎的关节镜 9、髋臼股骨撞击症，弹响髋的关节镜微创治疗 专家名片 汪滋民医学博士 第二军医大学附属医院关节骨病科副主任，研究生导师。 专业化从事关节外科与运动医学10余年，擅长肩、肘、髋、膝、踝的人工关节置换、关节镜和关节部位骨折脱位的微创治疗。 专家门诊时间： 周二、三上午8：00-11：30 特需门诊时间： 周三下午1：00-4：00 赞赏 长按怎么治好白癜风复方驱虫斑鸠菊丸治疗白癜风
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