1月8日（周日），环京津冀老年创伤及骨关节病论坛将在我院隆重召开！届时，将邀请国内知名老年骨科与骨关节专家现场授课，为周城百姓健康提供最新诊疗规范！

陈猛，山东省康复委员会老年骨病专业委员会委员，擅长脊柱外科、脊柱创伤、脊柱肿瘤的临床诊治工作。尤其擅长颈腰椎退变性疾病（颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、老年骨质疏松性疾病与老年骨质疏松性骨折等），脊柱侧凸、后凸畸形，脊柱及椎管内肿瘤，脊柱骨折及脊髓损伤的诊治工作。

韩建波，医院急诊外科副主任，主任医师，山东省医学会创伤外科专业委员会委员，山东省康复医学会第一届老年骨病专业委员会分会副主任委员。从医近30年来，致力于骨科创伤疾病的诊断治疗，危重病人的抢救，对踝关节损伤及踝关节的稳定性右有独特的见解，并致力于运用显微外科技术对骨科创面进行修复与重建，特别对老年创伤的病人评估，手术方式的选择以及术后监护进行了深入的研究，撰写了关于“骨质疏松对骨折愈合的相关研究”等10余篇论文，参加了关于骨折创伤手术学等5部著作的编写。

袁振,医院骨关节二科副主任，山医院骨关节科，兼任山东省医学会骨科分会青年委员，山东省医学会运动医疗学会医务监督学组委员，山东省康复医学会老年骨病专业委员会委员，山东省医师协会腔镜分会关节镜学组委员,山东省医师协会运动医学医师分会委员，山东省预防医学会肿瘤风险评估与控制分会青年委员会委员。医院学会冲击波委员会全国常委，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建血族委员。

我们在说膝关节疼痛时，我们最先考虑的往往会是膝关节本身的损伤：骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，这一切都是和膝关节自身有关的疾病，针对这些问题，我们往往会采取理疗，膝关节周围的按摩以及一些关于胫骨股骨关节、髌骨股骨关节的关节松动术。这些都是我们最原始的思路，当然，这对膝关节疼痛也是有效果的，病人会经常说自己的症状得到了缓解。

可是后来病人就又找到了你，说：医生，我的膝盖又疼了，我的病是不是治不好了？这时，你就会很疑惑，为什么每次的治疗效果都那么好，而它仍然会反复。这时，有两个可能（一）、你处理的部位是最原始的病因，只是处理的并不彻底，可能缺乏功能训练；（二）、你处理的只是表面原因，它只是我们表现出来的一种症状，更深层的原因可能是别的部位损伤而引起的代偿。根本原因没有处理的话，会一直引出继发原因。所以，如何彻底解决膝关节疼痛根本原因是值得我们探讨的。

（1）膝关节疼痛的基本治疗

首先让我们看一下膝关节的基本解剖结构。膝关节是由胫骨股骨关节和髌骨股骨关节两个关节构成的。关节内有两个半月板，附近有着四条非常重要的韧带。

周围有着很多的肌肉附着来构成膝关节的动态稳定机制。

膝关节是个很容易损伤的关节，不光只有骨性的结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。膝关节大部分的损伤都是软组织损伤，比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤，最后都变成一个骨性损伤，比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程，只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤，这是一个从软到硬的过程。

膝关节为什么容易磨损？是因为人体重力吗？但是也有很胖的人膝关节并没有出现过疼痛啊。那到底是什么原因所导致的关节磨损呢？

如下图所示，股骨近端度的倾斜角将股骨干引至中线，与膝关节处的胫骨形成关节。胫骨在站立时本就是垂直状态，股骨和胫骨形成的关节就不可能是直线，两者之间的夹角约为度——度，这种关节的排列是正常的膝关节排列。这个角度发生变化往往会导致膝关节发生内外翻，即我们常说的X型腿和O型腿。

上图的股骨胫骨角度为正常人体的角度，但是当角度过大或过小时，膝关节的股骨和胫骨对线就会出现问题，股骨内外髁和胫骨平台的之间的位置就会变化，那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大，若压强压到半月板上，就会变成一个缓冲的结构，会影响半月板在里面的旋转运动及平移。久而久之，摩擦力增高，就会造成软骨的磨损，从而引起半月板损伤和关节软骨磨损出现膝骨关节炎。

在股骨胫骨位置变化之后，其上附着的肌肉起止点发生了空间上的变化，与膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题，这时，有的肌肉张力就会增高，也会在很大程度上使关节内压力增高，从而使磨损更易发生。

所以在治疗膝关节疼痛的病人时，我们有时只需要对膝关节周围的肌肉进行放松处理，病人的疼痛就会减轻很多，这其实主要是降低肌肉的张力，从而释放关节内的压力。

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供稿

姜小坤

编辑

任天瑜