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本文原载于《中华创伤骨科杂志》年第4期 本文由医院吴鹏医师推荐 拓展了关节镜的使用范围，交代了螺钉与缝线固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折适用 前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)胫骨止点撕脱骨折临床上并不少见，治疗不当可能出现骨折不愈合、畸形愈合，导致膝关节前向不稳、髁间窝撞击和伸膝阻滞等功能障碍，关节内游离骨碎片影响屈伸活动加速膝关节退行性变；目前大多数外科医生建议所有的Meyers-McKeever-Zaricznyj分型Ⅲ、Ⅳ型和移位的Ⅱ型骨折应进行手术治疗，清除关节内游离骨碎片，解剖复位撕脱骨块并稳固固定以恢复正常的ACL稳定作用、去除机械性阻碍。目前关节镜下复位固定术逐渐取代开放手术成为主要治疗方法，同定材料包括克氏针、螺钉、缝线和缝合锚钉，其中以螺钉和不可吸收缝线最常用。螺钉固定操作简单、固定强度大、功能锻炼早，但无法固定粉碎性或过小、过薄骨块，尾帽可能阻碍伸膝活动且需再次手术取出螺钉；缝线能固定粉碎性和小薄骨块，无需再次手术取出固定物，但操作难度大、固定强度不一；随着高强度缝线的广泛应用，固定强度问题已得到了一定的解决。尽管有生物力学研究评估ACL胫骨止点撕脱骨折各种固定方法的优、缺点，但使用UltraBraid缝线等高强度缝线的临床比较研究较少见。本研究通过回顾性分析年11月至年11月采用关节镜下螺钉固定与缝线固定治疗的41例ACL胫骨止点撕脱骨折患者资料，旨在比较两种治疗方式的疗效，报告如下。 资料与方法 一、一般资料 病例纳入标准：①伤后1个月内手术的新鲜骨折；②Meyers-McKeever-Zaricznyj分型Ⅱ型和Ⅲ型骨折，即为非粉碎性骨折；③如合并副韧带损伤须为I、Ⅱ度损伤，即可进行非手术治疗；④随访时间≥2年。病例排除标准：①合并后交叉韧带、前交叉韧带体部损伤；②合并其他关节内骨折（如胫骨平台骨折）。 本研究共纳入41例，男32例，女9例；年龄8～43岁，平均18.3岁。致伤原囚：运动相关损伤24例，交通伤9例，摔伤8例。合并伤：内侧副韧带(medialcollateralligament，MCL)损伤7例、半月板损伤5例。骨折根据Meyers-McKeever-Zaricznyj分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型29例。根据内固定方式不同分为两组：螺钉固定组19例，缝线固定组22例。两组患者年龄、性别、骨折类型、受伤至手术时间等差异均无统计学意义（P0.05，表1），具有可比性。 二、手术方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，标准膝关节镜前内、前外侧入路，清除骨折区血凝块、部分增生滑膜和游离小碎骨块，详细探查关节腔评估是否合并其他关节内病变并确定撕裂骨折块类型，如出现半月板、横韧带嵌入到骨折区时则通过辅助上前内入路将其推开，使用探针将骨折复位。 螺钉固定组：经高位前内侧入路置人导针，于骨折块中央进针，透视下调整导针角度（与胫骨平台成角尽量接近45。），由前上至后外方向钻入导针，经导针钻入空心钻至合适深度，拧入空心拉力螺钉，根据复位后稳定性和撕脱骨折块大小确定是否使用垫圈及使用1或2枚直径为3.5mm空心拉力螺钉固定。透视下确认骨折解剖复位，屈膝20。~30。检查固定稳定性和螺钉头有无撞击（图1）。 缝线固定组：经前内入路置人ACL定位器(Arthrex)定位于撕裂骨折块内侧，胫骨结节内侧纵向切取2cm切口钻人2mm克氏针，然后将ACL定位器定位于撕裂骨折块外侧（与内侧间距25px），钻人2mm克氏针，检查导针位置、间距合适后用4.5mm空心钻制作骨隧道；肩关节过线器于撕裂骨折块上方、ACL基底部中后1/3处进针，穿韧带后导出引线并使用探针勾出，引入2条2号UltraBraid缝线(Smith＆Nephew公司，美国)穿过ACL基底部中后1/3处，1条UltraBraid缝线关节腔外打结后使用推结器推至韧带前方（使其呈“8”字状），以4.5mm空心钻末端作为套管经内外侧胫骨隧道引入导线后将内、外侧2条UltraBraid缝线引出胫骨隧道，屈膝20。行反向Lach-man试验向后推移胫骨，牵拉高强度缝线使用SMC滑结技术结合推结器分别打结固定，屈伸膝关节检查骨折块固定稳定性（图2，3）。 三、术后处理及疗效评定 术后立即冰敷，佩戴膝关节角度锁定助行器伸直位固定3周。麻醉复苏后开始股四头肌收缩、踝泵等静力锻炼。3周后开始0。~30。活动，此后每周增加15。，并开始进行股四头肌、胭绳肌肌力锻练。术后8周内禁止患肢负重，术后12周去除支具并开始完全负重行走，增加膝关节活动度至正常，术后6个月恢复正常体育活动。 术后定期随访，测量膝关节活动度(rangeofmo-tion，ROM)，使用Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(internationalkneedocumentation上海治疗白癜风医院中药治疗白癜风
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