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治疗白癜风的专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/ 膝关节的患者，我们应该如何进行视诊呢？ 为了能正确的观察患者，患者需适当的暴露身体以使检查者更好的进行观察。关于膝关节的视诊，要从以下几个方面进行。1.前面观（站立位） （1）下肢力线：膝内翻或膝外翻畸形。成年人膝关节通常大约外翻6°。 膝内翻和膝外翻 A.胫骨近端1/3内翻，膝内翻畸形主要局限于胫骨远端，随着胫骨的外翻扭转和股骨的内侧扭转，形成了“膝内翻”的表现；B.下肢整体膝内翻；C.双下肢的膝外翻畸形 （2）关节肿胀：囊内还是囊外?关节囊内肿胀可以累及全关节；而囊外肿胀则比较局限。（3）髌骨的位置：髌骨是面对正前方，还是向外倾斜或向内倾斜，亦或是向内或向外旋转。通常髌骨应该位于正前方。张力结构可以通过旋转或倾斜改变髌骨的位置。这些张力包括肌肉（如股直肌、髂胫束和腓肠肌）或筋膜（如外侧支支持带）。（4）胫骨的位置：过度内旋或外旋？胫骨过度的旋转可以导致髌骨软化、髌股关节不稳和膑下脂肪垫受损情况的发生。站立时，大部分人表现出胫骨的外旋。2.侧面观（站立位） （1）下肢力线：是否有膝过伸。习惯的膝反屈可使患者易于发生后交叉韧带的撕裂。 （2）髌骨的位置：是否双侧髌骨的位置比正常过高（高位髌骨）或过低（低位髌骨）。 膝关节屈曲45°功能位时产生减速力的正常髌骨姿势，髌骨关节面正对股骨前方 若有髌骨异常高的现象，则会出现骆驼现象：因为高的髌骨（第一驼峰）以及变得较为突出的髌骨下脂肪垫(第二驼峰)，这类现象在女生中较为常见。 3.后面观（站立位） 除了观察下肢力线情况，还应寻找异常的肿胀，如腘窝囊肿（Baker’s囊肿） 4.前面观和侧面观（坐位） 患者取坐位，屈膝90°，双脚部分负重或自由悬挂。分别从患者正面或侧面进行观察。髌骨应该面向前方并位于股骨的远侧端，髌骨与股骨同在一条直线上。 A.正常膝关节侧面观，髌骨与股骨同在一条直线；B.高位髌骨的侧面观，髌骨位于膝关节的顶部；C.正常髌骨的正面观，髌骨位于膝关节轮廓的中央；D.高位和外偏位髌骨的正面观，表现为“蝗虫眼”征或“蛙眼”征 5.步态 检查者应该观察患者步长、步幅、步速和步频的变化；髌骨异常运动，表明可能的运动轨迹问题；胫骨相对股骨的异常活动，表明可能的不稳定问题。还要观察骨盆、髋关节和踝关节的运动是否正常。 膝关节的患者，我们应该如何问诊呢？ 除肌肉骨骼评估中应询问的病史外（主诉、现病史、功能史、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史），针对膝关节，检查者还应注意以下信息。 1、意外是如何发生的？或是受伤发生的机制。膝关节常见的受伤机制为关节收到一个外翻力、收到过度伸直的力、在膝关节弯曲时收到后移位的力、和收到内翻的力。检查者应询问患者收到的是否为外伤（例如直接或间接的撞击）？受伤时膝关节是否承重？导致受伤的外力从那个方向来？下表列出了膝关节受伤过的典型机制以及受伤的解剖结构。膝关节受伤的机制以及可能受伤的解剖结构 受伤机制 可能受伤的结构 因碰撞而造成没有合并旋转的内外翻 1.副韧带2.骨骺骨折3.髌骨脱位或半脱位因碰撞而造成有合并旋转的内外翻 1.副韧带和交叉韧带2.副韧带与髌骨脱位或半脱位3.半月板撕裂髌股关节受到撞击，或膝弯曲时跌倒，脚踝背屈 髌骨软骨受伤或是骨软骨骨折胫骨结节受到撞击，或膝弯曲时跌倒，脚踝趾屈 前交叉韧带胫骨前方受到撞击，造成膝关节过伸 1.前交叉韧带2.前交叉和后交叉韧带非接触性的膝关节过伸1.前交叉韧带 2.后侧关节囊 非接触性的减速动作，合并胫骨内旋或股骨在胫骨上外旋前交叉韧带没有接触，快速的转向一边儿胫骨转向另一边髌骨脱位或半脱位没有接触，旋转并有内外翻半月板损伤无接触，压迫性的旋转1.半月板损伤 2.骨软骨骨折 过度弯曲1.半月板（后角） 2.前交叉 强迫内旋半月板（外侧）强迫外旋1.半月板（内侧） 2.内侧副韧带，前交叉也有可能 3.髌骨脱位 屈曲-内翻-内旋前外侧不稳屈曲-内翻-外旋前内侧不稳轿车前方仪表板冲撞伤害1.前交叉韧带 2.前交叉韧带和后侧关节囊 3.后外侧不稳 4.后内侧不稳 5.髌骨骨折 6.胫骨近端骨折 7.胫骨平台骨折 8.髋臼或骨盆骨折 2、膝关节是否曾受过伤？是否有无力感？3、患者可以做或是不能做哪些动作？是否无法跑、急停、定轴旋转、扭转以及上下楼梯？若答案为是，则应注意是否有人带受伤、肌肉失能、关节连接的问题产生。4、受伤发生时是否有“clocking”或是“POP”样的响声？明确的响声可能表示前交叉断裂或是骨软骨骨折。如果声响发生在膝关节外侧，则有可能是外侧股骨内后方结节，在距离肌肉起点两厘米处的腘肌肌腱发生断裂所致。5、伤害是否发生于加速或减速，或是维持匀速动作时？加速及扭转伤害可能影响半月板，减速损伤通常影响交叉韧带，等速移动急停可能会影响前交叉韧带。6、是否有疼痛，疼痛的位置在哪？休息时疼痛通常不是机械性的问题；活动时疼痛通常是结构的异常所致，例如半脱位或是髌骨滑动轨迹的问题；活动后疼痛是发炎性病变的特征，例如滑液囊皱襞发炎或是跳跃膝的腱鞘炎；整个膝关节区域的广泛疼痛通常是扭伤或是肌肉或韧带的部分撕裂伤；不稳定但不疼痛主要可能是较复杂的韧带断裂或肌肉失能；踝关节动作时膝部疼痛可能与上胫腓关节有关。7、是否有特定的姿势或活动会增加或减少疼痛？检查者应特别注意与各种活动、时间、姿势无关的疼痛，因为通常这表示像有肿瘤等严重的病变。8、膝关节是否会“突然无力腿软”？这通常显示有膝关节不稳现象、半月板病变、髌骨半脱位、未移位的分离性骨软骨炎等。若是发生在上或下斜坡时出现，则最有可能是髌骨后方的损伤。9、膝关节是否曾卡住（Locked）?卡住（Locked）和卡到（Catching）不同，卡到是反射抑制或是疼痛导致的暂时性卡住或突然无力腿软，膝关节卡住意味着无法完全伸直，与半月板病变有关。10、在动作中，膝关节是否有摩擦及声响？摩擦或声响的出现可能是退化或是结构间相互碰撞所致。11、肿胀的情况，肿胀部位和持续时间。例如，膝关节局部肿胀常见病因为滑膜炎，上下楼梯引起的关节反复肿胀可能和髌股关节的功能障碍有关。12、步态是否正常？走路时膝盖是否伸直？患侧脚的步距与原先正常时是否不同？这些问题可能显示患者的功能障碍以及困扰患者的程度。13、患者穿什么样的鞋子？穿高跟鞋可能会增加髌股关节综合征的发病率。参考书籍： 骨科物理检查评估（第6版）作者介绍 朱强 医院康复治疗师从事骨科术后康复及运动损伤评估及康复治疗 书籍《关节松动术》、《老年人骨科常见疾病运动康复指导》编委 Mulligan动态关节松动术认证（颈椎及上肢） Maitland关松动术认证（腰椎及下肢） 英国bodymaster康复学院软组织处理＆臀肌和臀大肌课程认证 神经松动术手法治疗培训认证 更多精彩内容：（点击即可阅读） 膝关节很复杂吗？先要了解这些。髋关节的活动检查髋关节必须掌握的6个特殊检查（内附视频）髋部常见的神经损伤及关节内活动评估髋关节常用体位下的X光线能看到哪些结构？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.lbnaw.com/kjscyf/12132.html |
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