半月板覆盖了胫股关节面的60%，传导超过50%的关节压力。

半月板切除后胫股关节的接触面积减少大约50%,接触压力增加了2~3倍。

半月板切除后会导致不可恢复的关节损伤,包括：关节软骨退变、软骨层变薄、软骨下骨硬化。

在膝关节中,半月板的诸多机械性功能是必不可少的：

首先，半月板在股骨髁和胫骨平台之间起到了间隔器的作用,当关节不负重时可限制股骨髁软骨和胫骨平台软骨的接触。

仅半月板的生理性缺失,即可使胫股关节间隙减少1-2mm.

在静止负荷条件下，半月板在胫股关节中起到了重要的负荷传导作用。

膝关节0°伸直时,至少50%的压力载荷通过半月板传递，当膝关节屈曲90度时,这一比例可上升至85%。

半月板在位时,膝关节的接触面积是半月板切除后的2.5倍。

更大的接触面积可有效降低关节的平均接触应力(应力／单位面积)。

仅仅切除15%～34%的半月板,即可使关节接触压增至切除前的%。

内侧半月板后部切除后的生物力学变化进行了研究。

与未受损的关节相比,内侧间室的接触面积减少了20%(在切除了50%内侧半月板后部)~54%(半月板全切后),内侧间室接触应力峰值增加24%(50%半月板切除)~%(全切)。

内侧间室压力峰值增加43%(50%半月板切除)~%(全切)。

在增加接触面积和降低接触应力方面,内侧半月板的周边部分较中间部分作用更为明显。

接触应力的峰值的增加与半月板的切除程度成正比。

同时切除ACL和半月板后

在膝20°位,膝关节前向位移幅度大于正常膝关节。

因此,ACL断裂后内侧半月板的缺失会对关节造成严重的损害,在同时合并有内翻成角畸形的膝关节将表现得更为明显。

后交叉断裂后膝关节胫骨平台向后方移位使得胫股关节的接触发生了改变,同时也会使半月板后角的负重功能有所降低。

这一现象有时也被称为“PCL性半月板切除效应”。在内侧间室,由于内侧半月板的前部和中部的负重功能较弱,“PCL性半月板切除效应”表现得更为明显。

在膝关节屈伸过程中半月板始终与胫骨和股骨软骨表面相匹配,因此有保持膝关节稳定的作用。

胫骨髁后方正常的凸面与半月板的凹面相匹配,在负重条件下可增加关节的稳定性,并减少外侧间室的前后移位。

外侧半月板全切会使胫股关节接触面积减少45%～50%，并使局部的接触压峰值增加%～%。

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运动康复训练计划临床应用：??

剪切力：

让客户（损伤回归的人群）坐在腿屈伸的器械上……练习。他们胫骨会向后“掉”，假设客户手术是前交叉韧带修复，会对这些韧带一个负面的阻力，如果我们给客户做这种伸膝的训练，什么阶段让他做很重要。

祝大家诸事圆满

愈手??跃峰