临诊札记二十七

半月板损伤在膝痛病人中较为多见。根据病情，体检，半月板损伤的诊断并不困难。

半月板损伤有急性撕裂与慢性磨损二种：急性多见于青少年运动，外伤，常在受伤的同时产生膝关节疼痛，视外伤程度，疼痛可以比较剧烈。慢性磨损多见于壮年，老年。女性多见。由于二种类型在治疗上全然不同，在诊断上需加区别。

诊断半月板损伤：首先要详细询问病史，急性损伤的病人常在打球、体操、跳跃、举重、登山，高速奔跑之类的运动中膝关节扭伤。疼痛当即发生，并有膝关节局部肿胀。严重的疼痛剧烈，伤膝不能着地。其程度较轻的可在几天后减轻，甚至消失。但在上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳时膝关节处疼痛。而慢性损伤的病人常见于中老年人，以女性多见。平时膝关节就有不适感，常在行走或上下楼梯后突然加重。二者都可有膝关节交锁“卡顿”感。

专科检查在诊断半月板有重要意义：

（1）关节间隙的压痛：内侧压痛提示内侧半月板损伤，外侧压痛提示外侧半月板损伤；与膝关节内外侧副韧带损伤不同的是，其压痛点在关节间隙处，压痛点比较深在，局限一点，而滑膜炎，副韧带损伤的压痛点呈条状或片状，压痛的范围较为广泛。

（2）麦氏征阳性；

（3）研磨试验阳性。

做麦氏试验，研磨试验时常常会引发疼痛，如已能明确诊断或急性的严重的外伤时，我们一般不主张勉强做此类检查，以免增加病人的痛苦。

辅助影像学检查

MRI检查：可以很清楚看见撕裂的，破损的半月板。在怀疑有半月板损伤的病人，一般都需要做此检查。MRI,不仅可以明确诊断半月板损伤，还能明确其损伤的部位，程度。但需要区别的是，在40多岁以上，尤其从事重体力劳动和经常爬山，运动的人半月板常常有磨损。至于轻微的磨损常是半月板退变的表现，不能轻易下半月板损伤的结论。这种磨损只有到了一定程度才是半月板损伤的类型之一。要与外伤引起的半月板损伤必须加以鉴别。

X片检查不能看到半月板损伤。主要用来排除膝关节骨折。

关节镜检查：

关节镜检查是确诊半月板损伤的金标准。但关节镜毕竟是手术，一般是病人已经诊断明确，保守治疗效果较差，准备行半月板修补或摘除手术时。在检查过程发现半月板损伤，当下就会进行半月板的修复。关节镜是检查手段更是半月板损伤的治疗手段。

半月板损伤诊断上一定要与膝关节其它疾病区别。并注意半月板损伤常不是孤立的，会伴有其它的损伤。如内外侧副韧带损伤，外伤性滑膜炎，髌韧带损伤，脂肪垫损伤。严重时，还伴有胫骨，腓骨，股骨骨折，甚至同时有踝关节损伤；或大腿，小腿肌肉的撕裂伤。在中老年人，半月板损伤还常常伴有膝关节骨性关节炎，也就是人们常说的骨刺。因而不能见到了半月板损伤而忽略了其它外伤的诊断和治疗。