膝关节内侧痛吗小心鹅足肌腱炎_膝关节内侧半月板近期损伤检查

“鹅足”腱损伤，或许才是你膝盖内侧痛的真正原因

膝关节是人体最大、最复杂的关节，也是跑步中伤病出现最繁多的部位。单是膝内侧疼痛就包括了内侧副韧带损伤、鹅足肌腱损伤、内侧半月板损伤等等。其中，鹅足肌腱损伤是跑步中膝内侧疼痛比较常见的原因，需要引起跑友的们的注意。

当我们在跑步运动时，如果缺少稳定性力量，不能很好的控制髋膝动作，膝关节在整体抬膝，触地和蹬伸过程中，出现过度内扣，过度屈伸或过度旋转，鹅足肌腱在运动中很容易被拉扯到，这样会承受额外的牵引压力，导致鹅足肌腱损伤。

有些长时间运动的人，经常会出现膝关节内侧疼痛的情况，其实膝关节的内外侧都有损伤，如果你是膝关节内侧疼痛，很有可能是鹅足肌腱炎引起的。

为什么叫“鹅足”腱？先带大家了解一些相关运动解剖学知识。

认识-鹅足肌腱

肌腱是连接骨骼与肌肉的强韧的纤维结缔组织。

鹅足肌腱是大腿前后方内侧共三条肌肉（缝匠肌、股薄肌及半腱肌）的共同肌腱。这些共同肌腱汇聚在一起后的形状，因为长得像鹅足，因此有“鹅足腱”之称。

缝匠肌、股薄肌及半腱肌汇集在鹅足肌腱之上，作用主要是屈曲膝关节，并且还具有内旋膝关节胫骨（抗外旋）的作用，并防止膝关节过度的外翻（外翻呈X型腿）。

PS：滑囊，是内部充满滑液的囊状结构，能够产生和分泌滑液，大多在关节周围、筋膜的骨突部位和肌腱的上下。

滑囊的主要作用是润滑，促进滑动，减少组织之间的摩擦和压力，保护有关组织在运动中不受损害。

鹅足有什么作用？

鹅足肌腱的主要作用是：屈曲膝关节，并且还具有内旋膝关节的作用，可以防止膝关节过度的旋转，防止膝关节过度的外翻。

鹅足为啥会痛？

我们前面说过了鹅足的来历，鹅足肌腱其实是大腿前侧缝匠肌，内侧股薄肌，后侧半腱肌三个方向的三条肌肉的共同肌腱汇合而成，这条肌腱固定在膝关节内侧靠下方的胫骨上，而这三条肌肉的止点分别是，骨盆骨的前外侧，耻骨的前下方和坐骨结节，现在能够想象得出是什么样的场景吗？

这其实就好比是一套固定在骨盆前后内侧三个点的悬吊系统，共同固定在膝关节内侧，这三条肌肉所控制的动作，主要就是大腿的内收与向内旋转等动作，看看下图你就会明白：

鹅足腱滑囊原本是为了避免鹅足肌腱与骨骼过度摩擦，但是当我们在长时间进行跑跳运动时，由于膝关节过度屈伸、旋转，鹅足腱滑囊经过长期、反复、持续的摩擦和压迫，导致劳损，发生鹅足腱滑囊炎。

鹅足腱滑囊出现炎症时，会导致囊液分泌增加，滑囊体积增大，表现为滑囊肿胀。

出现鹅足肌腱炎，如何诊断和治疗?

肌腱炎通常是指由于肌腱受到反复强烈牵拉，而引起的肌腱胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可以累及腱鞘。

以往诊断常用肌腱炎，但事实上并非单一的炎症，大多数情况下，常合并受累肌腱胶原组织变性，因此现在通称为肌腱病。与运动相关的最常见的肌腱病好发部位有跟腱、髌腱病、股四头肌肌腱和腘绳肌腱、肩袖肌腱等。

鹅足肌腱炎的主要症状：胫骨髁内侧（膝关节内侧关节线下方2-5厘米）疼痛，呈刺痛、压痛，运动后加重,休息时减轻。特别在上楼梯、向后屈膝时痛感会加重，关节活动度受限。重者静息时也疼痛，并出现局部的肿胀。

鹅足部位特征性的疼痛、明确的压痛是诊断本病的主要依据。同时应该结合临床症状、体征、X线影像、超声，来分析和排除其他引发膝痛的原因：如膝关节内侧副韧带损伤、半月板损伤，骨性关节炎、骨破坏等。如疼痛与以上原因无关，本病（鹅足肌腱炎）诊断基本明确。

当你在跑步过程中觉得膝内侧疼痛并持续加重时（有别于正常的运动疲劳酸痛），请及时停下脚步，同时采取一定的治疗措施：

）对于运动后即刻产生的膝内侧疼痛，可以选择冰敷来缓解。

2）较为严重（肿胀明显，剧痛难忍）者建议尽快就医，遵医嘱进行理疗。

3）对于非急性期膝内侧痛，通过按摩、热敷来促进血液循环，医院理疗科、康复科进行针灸、超声波等疗法。

4）可以适当使用肌贴来增强膝内侧的支撑，减少鹅足腱部位的压力。

5）急性期过后，制定适合的康复计划，提高肌肉的强度，恢复活动范围（但以不增加疼痛为宜）

6）可以使用非甾体抗炎药物，可以口服也可以外敷，它具有消炎镇痛的作用。严重的疼痛，可以局部注射类固醇激素，可以控制炎症、减轻疼痛。然而不推荐反复多次注射类固醇，因为多次注射类固醇可以减弱肌腱的强度，使肌腱变得容易断裂。

鹅足肌腱炎的症状

▲膝关节前内侧疼痛，晨轻夜重，运动后加重，休息后减轻，重者静息时也疼痛。

▲膝关节活动受限，可有不同程度跛行，屈伸时、上下楼梯时尤为明显，疼痛加重。膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧

▲疼痛部位位于胫骨髁内下鹅足部,局部会有明显压痛、肿胀，疼痛呈刺痛,酸痛。

▲鹅足肌腱持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。

▲鹅足腱滑囊炎主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等，需要鉴别诊断，以免误诊误治，贻误病情。

当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊会发生钙化，局部可稍有肿胀，皮温略升，有明显局限性压痛点，多无明显外伤史。

鹅足肌腱炎的治疗

急性期治疗

鹅足肌腱炎的急性期治疗，依然遵循RICE原则：

休息：受伤后应立即停止运动，所以当你在跑步过程中觉得膝内侧疼痛时，请及时停下脚步，制动休息，让患部处于不动的状态，停止重复损伤和加重损伤。

冰敷：受伤后马上冰敷，冰敷在运动损伤的初期非常关键，冰敷可以使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率；减低血管壁的渗透性，阻止肿胀加剧及软组织出血。

注意冰敷时间，避免冻伤，直接冰敷时间以每次5-20分钟，皮肤潮红为宜，每天3-4次，每次间隔-2小时。

加压包扎：冰敷过后患处要及时加压包扎，减轻患部内出血及淤血现象，还可以防止组织液渗出，并能促进其吸收。

抬高患肢：把患部提高到比心脏高的位置，以增加患肢静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

慢性期治疗

▲外用非甾体类抗炎药，如扶他林、吲哚美辛等，鉴于口服药物的诸多副作用，建议外敷药优先选用。

▲物理治疗：比较常用的理疗方法有超声波、微波、激光、热磁疗、离子透入等。通过物理治疗来增加局部血液循环，促进炎症吸收，促进组织修补。

▲中药治疗：根据伤病对症治疗，采用活血化瘀，消炎止痛的中药内服，中药薰洗，中药外敷，内外兼治。

▲针灸疗法：通过传统针灸疗法，刺激身体穴位经络，调节机体气血运行，放松肌肉，解除痉挛，促进机体功能恢复。

鹅足肌腱炎的康复

引起鹅足肌腱炎最主要的原因，一是膝关节周围肌肉过度紧张挛缩，肌腱和滑囊的拉力和摩擦力增大，需要松解；二是膝关节不稳定，需要强化膝关节周围肌肉力量，因此我们的康复策略是：

拉伸肌肉，缓解紧张，增加肌肉柔韧性

强化肌肉，增加力量，提高关节稳定性

小腿后群拉伸

大腿后群拉伸

大腿内收肌群拉伸

大腿前群拉伸

臀部肌肉拉伸

有针对性的加强大腿前侧、大腿后侧、小腿后侧肌肉力量，提高膝关节稳定性。

大腿前群肌肉训练

大腿后群肌肉训练

小腿后群肌肉训练

膝关节平衡训练

髋外展肌肉训练

鹅足肌腱炎的预防建议

▲休息就是最好的治疗，在运动时要量力而行，如果遇到膝关节内侧疼痛，建议减少运动量，合理选择运动项目，比如爬山，长距离跑步等高强度运动，要理性的暂时回避。

▲注意调整跑步姿势，特别是跑步时膝关节内扣的朋友，调整为在跑步落地时，膝盖方向与脚尖一致。

▲运动前要充分热身和拉伸，做好准备活动。运动后要及时放松牵拉，充分放松肌肉。

▲跑步时可以使用肌贴来做支持保护。

▲平时运动的时候，也要注意适当增加膝关节周围力量锻炼，强化膝关节稳定性。

▲运动时选择舒适的运动鞋，同时也建议选择一双正确的鞋垫，来矫正跑步和走路的姿势，保护踝膝关节。

肌贴防护

不同原因造成的鹅足肌腱炎，应区别对待

、过度训练、恢复不足

鹅足肌腱对于膝关节缓冲地面的冲击力有着非常重要的作用，如果跑量或者运动强度太大，就会导致鹅足肌腱受到过度的反复牵拉，从而引发鹅足肌腱炎。

对策：适当控制跑量也是必须的，大量科学研究得出的一致结论是普通人一周跑量不要超过40英里（约合64公里），不然运动性劳损的概率就会大幅提高。另外在系统周期训练中，应及时调整恢复（一般每4周左右安排一周调整，训练内容以0-4公里慢跑以及球类等交叉训练为主）

2、腘绳肌无力

在迈腿跨步时，身体对半腱肌的离心收缩力要求非常高，如果力量不足，可能会造成肌肉止点的撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。在迈腿跨步时，身体对半腱肌的离心收缩力要求非常高，如果力量不足，可能会造成肌肉止点的撕裂，从而引发鹅足肌腱炎。

对策：腘绳肌力量训练，比如：硬拉

3、腘绳肌紧张

腘绳肌是大腿后侧肌群的总称，包括

如果肌肉本身紧张，那么附着肌肉的肌腱就容易产生细微撕裂，久而久之将引发退行性病变（炎症）和疼痛。

对策之：放松拉伸腘绳肌

4、股四头肌紧张

股四头肌紧张容易造成膝关节僵硬，使得动作效率降低，鹅足肌腱受到的负荷增加。

对策：放松拉伸股四头肌

5、股外侧肌群、髂胫束紧张

当膝关节外侧的髂胫束（及其连接的）紧张时，胫骨会向外旋，此时膝关节内侧的鹅足肌群为了对抗外旋，会被过度拉伸，从而产生撕裂，因而造成炎症和疼痛。

对策：放松拉伸髂胫束

6、足外翻、外八字

足外翻时，当我们屈膝时膝关节内侧会受到很大的拉力；如果呈现外八字跑姿，在屈膝时，膝关节对于鹅足肌腱的拉力会非常这时对鹅足肌腱会产生过分拉力，从而导致鹅足肌腱的损伤。

对策：跑步中注意纠正足外翻或外八字，必要时可以通过一些力量训练手段辅助纠正。平衡训练（患脚），可以有效的控制膝关节和踝关节的稳定性。

精彩导读

祝您早日康复

医院中医外治中心（康复楼二楼）

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