|
▲点击图片查看课程详情 手术指征 位于红-红区或者红一白区的内侧半月板桶柄样损伤，无明显变形、变性。 患者体位 患者仰卧位，膝关节外侧靠近关节线放置阻挡板，以利于术中施加外翻应力。 ▲患者体位 手术入路 建立高位前外侧和高位前内侧入路(分别平髌骨尖，紧髌韧带内、外侧缘)，从前外侧入路进镜，由前内侧入路进操作器械。 接近伸膝位施加外翻应力张开内侧关节间隙，用微型磨头行半月板周緣部分的新鲜化。 纵行切口 在膝关节后内侧内侧副韧带关节线水平做一长1cm纵行切口，用尖头刀的刀尖在半月板平面横行微刺内侧副韧带，直至内侧间隙能够充分张开。随后复位半月板。 手术方法 采用Inside-out技术进行半月板体部的修补 一般先在内侧半月板体部和后角交界处用垂直褥式缝合法穿入一根Orthocone缝线(或者2根2号Eithibond缝线)，向内牵拉缝线使半月板充分复位。再于半月板体部用垂直褥式缝合法穿入另一根Omho缝线。从膝后内侧内侧副韧带松解切口拉出缝线头，打结固定。 如果桶柄样损伤涉及半月板前角，采用Outside-in的方法进行修补。 接近伸膝，外翻膝关节，张开内侧间隙。从前外侧入路进镜，前内侧入路进器械。采用2-3枚Fast-Fix缝合器，以垂直褥式缝合法行半月板后角的修补。 ①手术图 ②手术图 知识点补充 主要从手术要点和术后复健两方面对半月板损伤治疗进行补充。 要点和误区 1 内侧半月板桶柄样损伤，要尽早修复。一般来讲，桶柄样损伤的半月板在移位状态超过6周就会出现变形、变性，造成复位和再塑形困难，以致不能修补。 2 垂直褥式缝合能增加半月板内外侧部分的接触。但是，因为关节间隙狭窄，后角的垂直褥式缝合很难实施。通过内侧副韧带松解打开内侧关节间隙是关键措施。 3 应当先修复固定体部和后角交界部的缝线使半月板复位，再行半月板后角修补。否则因为半月板后角游离部到周缘部距离太远，Fs-Fix缝合器挂不住周缘组织，容易发生修补失效。 4 Ramp撕裂因为周缘部为关节囊，对Fast-Fix缝合器的把持力没有半月板组织高，容易松脱术中需要确认修复的可靠性。必要时需要经后内侧入路，用缝合钩穿线，对合半月板后角和其后方的关节囊。 半月板修复术后康复 第一阶段（0~6周） 术后患者应佩戴一个双侧铰链式膝支具，以使膝关节维持在完全伸展位。 在初始保护期内（第4~6周）进行AAROM练习时，屈膝应限制在90°内。 可借助器械来辅助和增强治疗效果。 患者在这一阶段应注意避免主动屈膝，避免长时间的站立或者行走。在术后4周内禁止不带0°支具行走。 第二阶段（6~14周） 在可耐受范围内进行渐进AAROM练习，以便在本阶段末达到全范围ROM。 肌力训练方案仍以闭链练习为主。还要进一步强化神经肌肉训练，包括对侧弹力治疗带练习等单侧平衡活动和平衡系统训练。 患者在这一阶段应注意避免跑步及体育活动，在进行治疗性训练和功能性活动时应避免疼痛，直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行反向下台阶练习。 第三阶段（14~22周） 患者可以开始踏车上跑步练习，重点强调长距离慢跑和短距离速度跑。 继续下肢肌力和灵活性练习，根据具体运动项目选择进行敏捷度训练（减速运动，剪切步，短距离跑） 患者这一阶段在进行治疗性训练和功能性活动时应避免疼痛，直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动。 在跑步无不适症状，敏捷度达到专项运动要求，并且能够独立完成指定康复项目要求即可出院。 ◆◆◆◆◆医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击图片即可购买！ 认清膝关节炎，这是我看过最好的科普文！ 骨科专家从来不做的9种姿势，毁膝、毁腰！你却天天在做 医院里的人性，刷爆了朋友圈 学术：骨科查体从初级到骨灰级你都得知道 『早读』髋臼骨折：Kocher-Langenbeck入路技巧 医院境外评审遭禁，JCI、HIMSS等将被叫停？ 当医生不再是“勇士”…… 作为外科行业中的“武将”，骨科医生居然这么帅 股骨远端骨折切开复位内固定技术（一） 文章不错，点个好看吧8分钟创伤白癜风如何确诊治疗好白癜风如今最好的手术方法
|
当前时间：