半月板（Menisci）

半月板位于位于胫骨平台内外侧关节面上，是形状如同新月状的一种纤维软骨。其中内侧半月板形状为“C”，外侧为“O”形。

半月板的作用最主要的作用是缓冲震荡，降低胫股关节的应力，同时还起到了稳定膝关节，帮助维持关节的本体感觉等

半月板的存在使膝关节面的接触面积增加了3倍左右，在一个步态周期中，半月板会随着周期不同阶段发生相应变化。

半月板的周围有相当多的肌腱和软组织附着，从膝关节的后面可以看到膝关节内侧副韧带一部分与内侧半月板连接，且前交叉韧带（ACL）也从内侧半月板前角处后方连接到股骨外侧髁后表面。同时股四头肌半膜肌与内外侧半月板相连，腘肌肌腱与外侧半月板连接，这些软组织结构相辅相成共同稳定了膝关节。

在运动中，半月板的损伤较为常见，有研究表明50％的急性ACL损伤都会导致半月板的撕裂或损伤。造成半月板损伤的原因有很多，结合半月板所处的位置和功能解剖我们发现膝关节在负重情况下处于屈曲的状态，且股骨做过度的外旋或者内旋时最容易发生半月板的损伤或撕裂，且内侧半月板的损伤概率是外侧半月板的两倍！！

内侧半月板较外侧半月板更易损伤的原因之一是其与ACL以及膝关节关节软骨面相连。（内侧半月板活动度低，因为其与内侧副韧带后部及关节囊相连）

ACL，PCL

ACL（anteriorcruciateligament）称之为前交叉韧带，起于胫骨平台内侧半月板前角后方止于股骨外侧髁，当股四头肌收缩会导致胫骨相对于股骨向前滑动，完成伸膝，此时会被动的拉长ACL并使其绷紧，所以ACL同时也有限制膝关节过度后伸的作用。

因此从结构和功能的角度来看，股四头肌是ACL的拮抗肌肉。前抽屉实验检验ACL是否损伤或断裂时，可以将膝关节屈曲至大约90°固定股骨，双手抓住胫骨上部向前轻微滑动，如果感受不到阻力或阻力很小则有可能是ACL损伤或断裂，但是在检查前首先需要确定腘绳肌的肌张力，如果腘绳肌张力过高则会导致胫骨前移受限，从而掩盖了ACL损伤的事实。

那么ACL的损伤机理是什么呢，原则上说只要任何超过其韧带所能负荷的最大外力都有可能会导致ACL的损伤。以下三种情况是造成ACL损伤的最主要的原因。

1.ExcessivekneeER/IR＋KneeEXT/slightlyFLX（膝关节伸膝或轻微屈膝时过度内外旋）

2.Quadricepsstrongactivation＋KneeFullEXT（膝关节伸直状态下股四头肌强收缩）

3.Extremekneevalgus（膝关节过度外翻）

同理PCL较ACL类似，不同的是PCL可以限制膝关节过度屈曲，且在膝关节屈曲状态下被拉长最多，因此腘绳肌则为PCL的拮抗肌群。PCL可以阻抗95％的胫骨过度向后移的力量。

PCL的损伤机理相对于ACL来说较为简单，最常见的就是当膝关节处于屈曲状态下从高处落下后胫骨相对于股骨产生过多的向后滑移导致。

MCL，LCL

除了前后交叉韧带以外，膝关节还有两条较为主要的韧带来维持膝关节的稳定。

MCL（内侧副韧带）和LCL（外侧副韧带）这两条韧带位于膝关节两侧，主要作用是稳定膝关节防止出现过度的膝关节内翻和外翻。

MCL:resistsvalgusforce内侧副韧带抗过度外翻力

LCL:resistsvarusforce外侧副韧带抗过度内翻力

除此之外这两条韧带还可以抗膝关节的过度内外旋的力。

作者介绍：

胡浩宇上海体育学院运动科学学院运动康复系教师，医院疼痛康复科主任。本科毕业于南京医科大学康复治疗学。硕士毕业于上海体育学院运动康复学，美国南阿拉巴马大学物理治疗硕士（MPT）。研究领域为运动损伤，骨关节康复，获国家发明专利2项。参与国家级、省部级课题各一项，主持院级课题一项。参与SCI论文发表共8篇，其中以第一作者发表2篇，参与发表中文核心期刊5篇，第一作者1篇。以第六完成者获得中国康复医学会科学技术奖和第七届上海康复医学科技奖，第十三，十四届全国康复年会口头汇报二等奖；第五次全国康复医学教育学术大会墙面交流汇报，中华医学会第十八次全国物理医学与康复学学术会议口头汇报。

获得国际Maitland关节松动课程认证，意大利筋膜手法FascialManipulation课程认证等