半月板损伤的病人越来越多，随着磁共振检查不断普及，只要是有膝关节疼痛的病人都会选择做一个磁共振，以证实是否有半月板损伤？韧带损伤？关节积液？骨关节炎？等等，这样的检查技术对于我们明确诊断的确具有重要的意义，但是人体是一个有机整体，具有非常强大的代偿能力，一个部位在影像学上的表现就一定能证实关节已经出现问题了吗？难道只有手术治疗才是半月板损伤治疗的唯一出路？这样的问题可能在全球的骨科医学界都有疑问的，非常高兴的是年3月的今天一项最新的研究结果可以很好地回答这个问题，让我们不再迷茫。让大家更加有确信半月板损伤大部分是可以采用保守治疗的方法，并且可以达到非常满意的疗效。

膝盖有痛苦的人

这是一篇发表在OsteoarthritisandCartilage杂志的文章《Developmentofosteoarthritisinpatientswithdegenerativemeniscaltearstreatedwithexercisetherapyorsurgery.Arandomizedcontrolledtrial》。该研究采用随机对照的研究方法，通过分析例年龄在35至60岁之间的通过磁共振证实明确有半月板撕裂损伤，符合当前的手术适应征，这些半月板损伤的病人随机被分配到两组，一组采用运动疗法，一组采用关节镜下半月板修整术，之后进行了长达5年的关节评估，包括关节间隙，骨质增生情况，关节炎发生率等做了个全面评估，最后发现两组的治疗结果没有明显的差异，关节炎退变的机率也没有出现明显的差异。这就说明了什么？说明了大家心心念念追求的微创治疗，追求的减慢关节退变的方法都是空话，手术不但不能彻底解决半月板的问题，反而需要承受巨大的手术风险及压力，最后结果是一样的，那么你还会去选择做手术吗？？

总结：

?半月板损伤很多人会选择做手术。

?研究发现做手术与运动疗法的结果是没有差异的。

?半月板损伤你还会选择手术治疗吗？

BUT，这篇文章的数据量虽然不是很大，但是能在全球顶级的骨科杂志发表这样的文章说明他的意义有多么重大，因为这篇文章将完全颠覆我们之前的金标准，所以不是所有的事情都是绝对的，随着时间的推移很多治疗方法都在更新。

化学家研究研究结果

无数据不说话，所有治疗的金标准需要数据来证实，那么半月板损伤治疗的金标准是什么？这些年对于半月板手术治疗需要满足几个标准：

1.磁共振证实半月板损伤＞II度

2.明显的关节交锁症状，也就是关节无法正常的弯曲伸直

3.保守治疗无效

虽然这个金标准看起来完美，但也是有一定缺陷的，首先比如磁共振证实有半月板损伤，那么有些人关节没有任何疼痛，功能正常，但是磁共振检查结果是半月板损伤，那这个现象又是如何合理去解释？其次这个保守治疗无效是多少时间的保守治疗？保守治疗的方法有没有严格去执行或者是否准确执行？最后所有的半月板手术治疗前我们是否全面评估病人的状态，是否真正做到符合手术适应征？当然我们不能因为这篇文章而完全否定手术的作用，关键在于能否在所谓的金标准的统治下还有人提出异议，并用数据来支撑这个异议！这才是最重要的意义！

膝关节半月板损伤

膝盖里面这块小小的半月板的确操碎了很多人的心，关节疼痛一旦磁共振检查就有很多人被证实有半月板损伤，有少部分人因为运动或外伤而出现的急性损伤，这部分人群往往是年轻人，如果评估后半月板损伤严重，那么为了更长远的疗效可能以目前情况还是会选择手术治疗，但是现在还没有发现相关的强有力数据来说明急性损伤手术治疗一定比保守治疗好。对于大部分半月板损伤的人群是一个慢性的劳损，通俗的说就是长期运动磨损造成的，因为有这种观念，会让大家想当然的认为如果没有手术，那么半月板磨损的程度会进一步加重，甚至会影响关节周围的软骨，最终导致整个关节报废，这样的惯性思维其实很可怕的，因为我们忽视了一个重要的信息，那就是人体自身的修复能力。

治疗方法多样化

这种自身的修复能力可能会有力挽狂澜的效果，而我们常常把这种能力给忽略了，以为现代的高科技，先进的技术可以解决大部分的健康问题，但是事实是什么？如果做一个统计，真正能完全治愈疾病的技术可能是屈指可数。很多时候仅仅是个安慰，所以激发人体自身的修复能力才是关键，如何能够挖掘并利用好这个技术才是我们医学发展的新目标。当然这块领地对于自然疗法，传统疗法包括中医，康复锻炼等等绝对是大有可为的。

膝关节治疗

总结：

1.保守运动方法治疗半月板损伤不比手术治疗效果差

2.激发人体自身的愈合能力才是关键

3.人类医学发展的方向应该更加多元化

大家好，我是孙益医生。每天一点健康科普，快乐生活每一天！

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