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在持续两个月的疫情攻坚战中，骨三科医护积极响应号召，不畏艰险奋战抗疫一线：医院，医院，在客厅方舱，在北湖名居隔离点都留下骨三科医护辛勤的汗水。随着疫情步入尾声，骨医院及科室恢复诊疗前期工作，医院第一批恢复科室日常工作的科室，科室所有医护秉持初心，卸下重甲，重返岗位，积极开展新技术、新业务。继续为患者健康保驾护航。。。。。。 ＮＯＷ现在行动！ 病例分享之一 患者：王某，女，40岁 主诉：摔伤致右膝关节外伤伴疼痛肿胀两个半月余 现病史：患者两个半月前意外在家椅子上摔伤致右膝关节外伤,当即感疼痛,逐渐肿胀,自行在家休养症状未有明显缓解,并有行走不稳，“打软腿”等-4-07于外院行RI示“”右膝前交叉韧带上端撕裂,内侧副韧带损伤、外侧半月板损伤,关节少量积液"今日来我院专科就诊,遂以“右膝损伤”收住院。 既往史：无特殊病史，无药敏史。 专科查体：右膝无内外翻,关节积液1°,髌后撞击痛(±),Shelf征(-),恐惧征(-),膝关节主动屈伸活动范围25°°,膝关节被动屈伸活动范围15°~°,0°位内翻不稳(-)0°位外翻不稳(-),30°位内翻不稳(-),30°位外翻不稳(-),膝关节外侧间室压痛,前抽屈试验(+),后抽屈试验(-)Lachmani试验(+),30°位小腿外旋无差别,大腿周径无差别,腘绳肌短缩阴性,伸膝抗阻阴性,股四头肌短缩阴性。 外院MRI:右膝前交叉韧带上端撕裂,内侧副韧带损伤、外侧半月板损伤,关节少量积液. 诊断：右膝关节前交叉韧带断裂 图1抽屉试验示意图（图片来自网络） 手术经过： 1、麻醉成功后,患者取仰卧位,患肢根部置止血带,常规消毒铺无菌单,贴手术薄膜。 2、患侧下肢驱血,止血带充气,取常规关节镜检和手术入路,接通入、出水管并打开关节镜系统,进入镜观察,顺次镜检见:伸膝位观察髌上囊少量积血,滑膜充血明显,髌骨面软骨完整;内外侧间沟均未见异常,内外侧副韧带止点未见明显损伤;屈膝90°,间窝未见明显狭窄,髌前脂肪垫少量增生,前交叉韧带自股骨止点部完全高断,大部吸收缺失后交叉韧带走形正常,张力适中,内、外侧半月板形态、张力可。 3、以刨刀清除髌上囊充血滑膜及髌前增生脂肪垫,等离子汽化出血点,于内侧胫骨平台以下约5cm作长约3cm长纵形切口,扪及鹅足区,切开鹅足腱膜,锐性切断股薄肌及半腱肌止点部,作游离分离见肌腱较细,于膝内侧偏上位作长约6cm长纵形辅助切口暴露两根肌腱,以取腱器切取肌腱;去除腱面肌肉组织,两条肌腱分别对折一次,编织缝合成长8cm肌腱束一条,股骨端用Endobutton固定,股骨端、胫骨端直径分别为5mm、5mm,将肌腱束置入牵拉器中预张,15磅拉力牵拉15分钟。取ACL重建胫骨定位器,胫骨止点定位于平台内侧间前方约5mm,钻入中2.4mm导针,用中5mm扩器扩隧道:取CL重建股骨端定位器,卡于间窝外侧壁后缘10,00,钻入中2.4mm导针,用4.5mm钻皮质约4.0cm,5mm股扩能器扩髓约2.7cm将肌腱引入股骨隧道,拉紧Endobutton,将肌腱引入胫骨隧道,屈膝10°拉紧肌腱束,反复屈伸关节20次,体检后抽屈试验阴性。沿胫骨隧道导针拧入6*30可吸收挤压螺钉,再次检查后抽屈试验阴性,反轴移试验阴性,关节镜检见重建ACL形态张力好,与间窝无撞击现象。切除胫骨面多余腱束。 4、大量生理盐水灌注关节腔,膝内侧切口肌肉表面置引流管一根,逐层缝合切口,碘伏纱布湿敷;加压包扎,上弹力绷带,术中出血少量,术毕安返病房。 图2术中制备自体肌腱束 图3术中影像 图4前交叉韧带重建示意图 图5术后X片 病例分享之二患者张某，男，42岁： 主诉：骑车摔伤致右膝关节外伤伴疼痛活动受限1天 现病史：患者1天前骑电动自行车时意外摔伤致右膝关节外伤，当即感疼痛，活动不能，自行回家休养，未有缓解，今来我院急诊就诊，行X片提示1.右胫骨上端骨折，建议CT三维重建检查。2.考虑右髌上囊积液。肺部CT提示双肺纹理增多。遂以“胫骨上端骨折”收住院，受伤以来，患者精神可，饮食睡眠差，大小便如常，体力体重如常。 既往史：体健，否认慢性病史，否认手术外伤史，否认药敏史。 专科体格检查：右膝关节肿胀，浮髌试验（+），膝关节压痛（+），因疼痛抽屉试验、侧方应力试验、半月板研磨试验未做，足背动脉搏动可，余肢体感觉及活动可。 术前影像学资料 手术方式：胫骨平台骨折切开复位钢板螺钉内固定术+关节镜下右膝内侧半月板缝合术+交叉韧带紧缩术+髁间棘骨折螺钉固定术麻醉方法:椎管内麻醉手术经过:1麻醉成功，取仰卧位，右大腿上段缚止血带，常规消毒铺巾，驱血后充气。沿右膝前内侧作纵形切口约6cm，依次锐性分离皮下至骨面，锐性切开鹅足腱膜，纵向锐性切断鹅足，贴骨面小心剥离，完整暴露胫骨内侧骨折端，切开关节囊，以半月板拉钩暴露平台关节面，见内侧平台塌陷约3mm，外侧平台塌陷约1cm2清除内侧平台骨折区血凝块，复位骨折位置满意，见内外侧平台关节面均平整后，以两枚克氏针固定，一块直型重建钢板经塑形后置内后侧骨面，以4枚锁定螺钉固定，以一块胫骨内侧支撑钢板置于胫骨前内侧，以螺钉固定，“C”型臂机透视见骨折对位良好，关节对位可，髁间嵴仍游离。3拔除克氏针，松止血带，结扎出血点，骨面置引流管一根，冲洗创面，“2-0”肌腱吻合线拉拢缝合鹅足，修复腱膜，逐层缝合切口。4.15分钟后右下肢驱血止血带重新充气。取常规关节镜检手术入路，接通入、出水管并打开关节镜系统，进镜观察，顺次镜检见：伸膝位观察髌上囊大量积血，髌骨面软骨完整；内外侧间沟均未见异常，内外侧副韧带止点未见明显损伤；屈膝90°，髁间窝未见明显狭窄，前交叉韧带约形态迂曲松弛，髁间嵴于前交叉韧带止点部完全撕脱，股骨止点存在，后交叉韧带完整，张力适中；内侧半月板后角根部ramp损伤，体部及前角边缘撕裂糙，外侧半月板形态、张力可；胫骨关节面平整，骨折线对位佳。5.吸出以刨刀清除髌上囊充血滑膜，等离子汽化出血点；刨刀修整内侧半月板边缘磨损毛糙部，复位根部撕裂段，以Fast-fix全内半月板缝合一针固定，缝合后见半月板形态、张力可、裂口处稳定。刨除前交叉韧带表面充血滑膜，及撕脱骨块周围充血滑膜，射频消融紧缩迂曲部韧带前段；6于髌骨内侧缘作一约2cm长纵形切口，分离至内侧支持带，锐性切开支持带；以探钩复位骨折端位置满意后，以一枚空心钉导针于前交叉韧带止点足印区中份钻入固定骨折端，透视见骨折位置满意，以一枚空心钉带垫片沿导针拧入固定牢固，再次视见空心钉位置满意。7大量生理盐水灌注关节腔，吸取积液，逐层缝合切口，碘伏纱布湿敷；检查Lachman(-),ADT（-），轴移试验（-），弹力绷带加压包扎，于伸直位。术中出血少量，麻醉复苏顺利，生命征稳定，安返病房。术中影像术后影像 自体肌腱移植前交叉韧带重建后康复计划 1 患者恢复情况满意 术者体会 前十字韧带（ACL），又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。因此，对于明确的ACL完全断裂，首选手术重建治疗。分享的两例病例中一例为ACL股骨止点韧带与骨界面的断裂，一例为ACL髁间嵴止点处骨性离断。两例患者手术方式不同，但目的都是修复交叉韧带的完整性。 关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。 另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。 创伤外科手足同心 救死扶伤精益求精 科室成立于年，严格按美国创伤急救模式组建了包含神经外科、普外科、胸外科、骨外科、外科危重症监护、创伤康复等诸多专业的综合型专业化的创伤救治专科，经过十多年的发展成为一个以严重多发伤及创伤急危重症救治为特色的创伤急救专科。 科室以重度多发伤为特色、骨创伤和颅脑胸腹复合损伤为专科特点、无缝衔接创伤康复为优势的创伤综合病房。依托于此，科室科学系统的建立了创伤危重治疗组、颅脑胸腹联合创伤治疗组、骨与关节创伤治疗组，是省市专业学会常委单位。每年收治逾0例创伤患者，开展各类创伤手术余台，承担了青山区及周边地区的严重多发性创伤患者的救治任务。曾多次被政府指定为重要大型社会活动提供医疗保障，参加多次重大交通事故及大型工伤的紧急救护和高级救护。是青山区交通事故救治定点单位。 医院骨科三病区积极关节镜技术，对治疗膝关节、肩关节等关节复杂损伤，具备丰富的诊疗经验。独立开展了关节镜下交叉韧带重建术、关节内骨折固定术、半月板缝合术、半月板射频消融成形术等技术，同时对关节镜下治疗肩周炎、肩袖损伤、关节内游离体摘除等多种关节内病变具有独到的经验。确认过眼神， 请
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