惊爆！半月板手术的内幕：缝合、成形与移植

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！

半月板损伤是一种常见的膝关节问题，它可以由多种因素引起，如运动损伤、意外扭伤或正常衰老过程中的退行性变化。当半月板受损时，人们可能会经历一系列症状和不适感。

半月板损伤患者的症状有：在受伤初期会有剧烈疼痛的情况，多位于关节的一侧，在屈伸角度时出现疼痛，外侧半月板损伤患者有弹响；有的半月板损伤的患者会有关节积液的出现，尤其是半月板有较大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性关节炎，有间断性出现关节积液；另外患者若受到急性损伤时，有撕裂感或弹响，在进行活动时，患侧会有响声，并伴有疼痛感；还有的患者有交锁症状，关节进行半屈曲固定，甚至障碍，但可弯曲，此时半月板顿在关节滚动面之间，无法解脱。

根据半月板损伤的严重程度分为三种，分别为一度损伤、二度损伤和三度损伤，损伤的程度越严重级别越高，如果是一、二度损伤，通常比较轻微，可以保守治疗，如果是三度损伤，情况严重，要手术修复。通过磁共振检查，根据撕裂的形状来选择分类，比如有纵行撕裂、斜行撕裂、横行撕裂，以及桶柄样撕裂等。

出现半月板损伤之后，要尽早针对性治疗，防止产生后遗症，根据损伤的严重程度来选择治疗方案，对于半月板损伤的手术治疗，现在一般都采取的是关节镜治疗，关节镜下的表现及严重程度可能完全不同，也就有了不同的手术方式。对于关节镜下的手术方式我们常见的有：半月板缝合，半月板成型，半月板移植。

1、半月板缝合，如果患者的半月板损伤较为新鲜，撕裂口血液供应丰富，又是青壮年，首选的当然是半月板缝合手术，顾名思义，半月板缝合就是用线把撕裂的半月板缝起来。

2、现在的半月板手术，大多数都是成型术，即把患者坏了的带棱角的地方切掉，然后修复成圆弧状，这就是半月板成型的定义，我们的治疗原则是能少切就少切。切除半月板以后的体验完全取决于两点：一个是需要有一个比较好的医生给你做的手术，保证手术的成功率，另外一个就是你的后期康复也很关键，如果康复的好，就没有什么特别的不舒服的体验。

3、半月板移植就是在关节镜下对残留的半月板边缘进行修整之后，把半月板移植物植入膝关节内，再使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板，在膝关节后内或后外作小切口打结，最后固定移植半月板的骨块。目前在国际上这还不是一种常规的治疗手段，有它非常严格的手术适应症和禁忌症。

从半月板的构造，剖面图显示半月板的特点是外厚里薄，外侧与关节囊相连之处有少量的血液供应，越往关节腔深处靠近，供血量越来越少，甚至无供血。从医学上来区分，有供血的部分我们称之为红区，无供血的部分称之为白区，而在两者之间的部分，称之为红白交界区。

半月板发生了损伤或者撕裂，如果是在红区，由于有血液的供应，一般采用缝合手术，手术成功且术后康复效果好;术后不建议过早的下地活动，需要在床上开始早期康复训练，例如在病床上进行适当的关节屈伸运动，此运动可以有效的避免关节的粘连以及肌肉的萎缩，还能减少下肢静脉血栓的形成。不要让半月板过早的负重，不然会压迫到缝合的半月板部位，很有可能发生缝线的撕裂或者半月板的豁开，那么缝合手术算是白做了。

如果损伤或者撕裂是在白区，由于无血液供应，一般情况下是不可能自愈。因为这部分的半月板所需要的营养是通过细胞间的相互交换来获取的，而并非靠血液的供应，所以抗击打能力相当脆弱。这时一般采取部分切除术。因为切除了部分半月板后，患者关节的疼痛症状甚至有些绞索的症状，都会明显减轻或者消失。

当然，半月板撕裂各有不同，手术也不尽相同，术后恢复最好有康复治疗师协助康复，或者是在主刀医师的指导下进行康复运动，会起到更好的效果。

欧阳元明（医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）

上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量台左右。