肋骨骨折是较常见的胸部创伤,关于肋骨骨折的检查,不论是广大患者还是临床医师首先想到的当然是X线,但是近年来,随着CT技术和超声技术的日趋成熟,肋骨超声已经逐步成为临床上确诊隐匿性肋骨骨折新兴的、有效的手段。尤其对于肋软骨骨折的患者,由于X线和CT不显影,MRI（核磁）价格昂贵,预约时间长,肋骨超声检查几乎是首选的方便、有效、快捷的影像学检查手段。

对于胸部创伤的患者,且可疑肋骨骨折,X线应该是首选检查,大部分患者的肋骨骨折得以诊断。但是常规X线摄片时大部分肋骨难以贴近胶片,骨折线对比性差且易受周围重叠结构的干扰,导致其在隐匿性肋骨骨折的诊断精度方面并不理想。

CT也是检查肋骨骨折的重要手段,近年来,随着CT技术的日趋成熟,逐步成为临床上确诊肋骨骨折的主要手段。多层螺旋CT具有快速薄层扫描的高分辨率,可以较好地显示隐匿性肋骨骨折的全貌及移位情况，但对极微小的骨裂及肋软骨骨折显示不佳。

所以,当临床高度怀疑肋骨骨折或肋软骨损伤,但X线和CT的结果又显示为阴性结果时,超声作为可靠的检查手段,在诊断及定位方面可以发挥很大的作用。

超声在隐匿性骨折检查的优势包括以下几个方面:

1、超声医师可以对患者面对面问诊,了解受伤的过程,精确了解疼痛点,从而对疼痛部位进行反复扫查,而放射科医师常常并不完全了解患者受伤的情形、疼痛部位,往往要仔细检查所有肋骨,工作量大,容易漏诊。

2、CT忽视传统薄扫轴位X线片检查,过分依赖三维重建(VR),而VR在一定程度上存在信息丢失,过小的骨折,容易被漏诊。

3、超声仪器的高清化,使超声对浅表组织的显示达到了前所未有的高度,可以清晰地显示0.2mm左右的极微小肋骨骨折、骨裂。

4、超声对肋软骨可以较好地显示,弥补了X线及CT对肋软骨不能显示的短板。随着超声仪器的小巧化,让野外超声诊断肋骨骨折成为可能。

当然高频超声对肋骨骨折的诊断也存在一些不足:

1、扫査没有整体性,超声只是对局部可疑部位逐点扫查,不能显示全貌,且比较费时。

2、病人疼痛剧烈不能翻身时,对背部的骨折常无法检查。

3、对病变的了解、认识不同,操作者的依赖性高。

4、常存在一些伪像,如肋骨的自然纹理、血管穿入骨皮质的部位容易被认为是微小骨裂。

5、女性病人乳房巨大或者被其他肩胛骨的遮挡、皮下气肿形成等影响,超声显示肋骨表面及肋软骨时往往图像质量下降。

6、超声医师经验不足时,容易将肺表面、肋骨与肋软骨连接处误诊为骨折,或是因扫查手法不熟练,而漏诊微小的骨折,超声医师经验不足时非常容易数错具体是哪根肋骨。

目前，医院胸外科在超声科协助下，已开展多例肋骨骨折切开复位内固定术前使用超声检查并在患者体表标记定位技术。

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，那些严重的病人如连枷胸通常选用切开复位内固定术，术前肋骨骨折使用X线和CT成像来诊断，术前定位常参考CT三维重建成像结果，因此术中切口选定只能通过术者的临床经验和CT影像来模拟确定，但临床发现切口部位与实际骨折很难匹配一致，而且X线及CT用于肋软骨骨折也容易被漏诊导致漏治，所以出现重新选定切口入路或延长切口操作，增加病人手术创伤、出血等并发症，延长麻醉及手术时间，增加病人痛苦。

由于超声也能很好诊断肋骨骨折，方便评估骨折部位和范围，并能经超声实时引导在体表做标记，与实际骨折有很高的一致性，为临床决策提供很有价值的信息，对手术完成时间有明显缩短，也对病人手术创伤减少，术后恢复快，有效提高了手术安全性。

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