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「本文来源：扬眼」膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节炎疾患，门诊的膝疼患者50%以上是骨关节炎，天气渐凉，遭遇膝关节疼痛的患者就更多了。本期的大咖健康课，扬子晚报邀请南京医院骨科主任覃健，给大家详细介绍一下膝关节骨关节炎保守和手术治疗的“知识点”。通讯员聂晶扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦摄制杨泽华大咖小传覃健南京医院骨科主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，从事临床医疗工作20余年，研究方向为人工关节置换及运动医学的临床研究，先医院及美国OregonHealthandScienceUniversity医院接受人工关节置换专业技术培训，一直致力于骨关节疾病的临床诊疗工作，现为全国中西医结合会关节外科学组委员、中国康复医学会风湿病专业委员会理事，曾担任广州市医师协会骨科分会常委。擅长运动医学的关节镜微创手术和各类人工关节置换手术，在半月板、韧带损伤方面积累了丰富的临床经验，对于老年患者的关节骨病的诊断和治疗具有较深的造诣，尤其对强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者的高难度关节置换有着很高的成功率，提倡并能实现早期快速功能恢复，并能够完成肩、肘、腕、踝等小关节的微创镜下治疗，是国内较早开展“关节骨病无痛、无切口、无输血治疗”理念的外科医生之一。初期用上“止疼药”，可以管用很久膝关节骨关节炎的临床表现常表现为疼痛、肿胀、功能障碍等，病情发展时患者可能平地走路都会疼痛，膝关节也会发生变形。在疼痛出现的早期，一般来说建议患者改变生活方式和锻炼方式，如果生活方式干预后患者仍然会感觉到中度疼痛的话，那就需要进行药物治疗，通常会建议患者口服非甾体类抗炎药。有些患者听到“止疼药”“抗炎药”就害怕，总觉得“是药三分毒”，宁愿贴膏药，也不愿意口服药物，覃健主任表示，这绝对是一种误解。膏药的“药力”能达到的只有表皮，是深入不到关节腔内部的，对骨关节炎没有治疗效果。而骨关节炎患者口服的“抗炎药”和抗生素不一样，它消除的是物理性的炎症，并不是短时起效的镇痛药。覃健表示，阻断了炎症这个疼痛的源头，很多患者可以获得长时间的缓解，即便停药后也可能几个月甚至几年都不再疼痛。所以对膝关节骨关节炎初期的患者来说，该吃药时就吃药，错过药物治疗这个“窗口期”很可惜。干细胞治疗将是保守治疗的“天花板”当病情发展到中期，吃药不起作用，可以考虑注射治疗，也就是大家口中的“打针”，“打针”也已经经历过好几种药物的更迭。“最初的打针是打封闭，也就是将激素类的药物注射到关节腔中，一针下去疼痛立即消失，也能获得一段时间的缓解，但缺点是无法反复使用。”覃健主任，后来常见的注射方法还有注射透明质酸钠，透明质酸钠相当于关节的润滑剂，但临床验证，这种方法只对早中期的病人比较有效。另外一种患者很感兴趣的“打针”，是从血液中离心、沉淀分离出生长因子，打回膝关节里面来修复软骨、控制炎症，这种方法很热门但也存在一定的争议，有些患者效果不理想，可能和患者个体和疾病的阶段都有关系，需要医生来把握指征。覃健主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，更新的手段是通过干细胞来修复关节，但这种方法尚在临床研究中。干细胞是一种万能细胞，人体提取的干细胞进行扩充后，注射到关节腔里之后，可以“定向”变为软骨细胞来进行修复，这就将修复提升到了细胞级别，是“活”的药物。因为细胞具有活性，所以理论上疗效将会更加显著与持久。如果将来这项技术能广泛应用到临床，将成为保守治疗的“天花板”。关节置换像给关节戴了“牙套”当病情更严重，保守治疗不起效的时候，患者就需要接受手术治疗了。微创的手术是将关节镜深入到关节腔里面，用大量的生理盐水进行冲洗，将磨损的“碎屑”清理掉，相当于给关节腔这个房间做了个“大扫除”。但如果是关节腔里已经大量毁损，发生了结构性的破坏，没有办法通过微创手术来修复，还有终极的解决办法，就是人工关节置换。很多患者听到关节置换都觉得挺吓人，认为得打断了骨头再重新接上，实际上人工关节置换并不是那么粗暴。“就像牙齿表面磨坏了，我们给换个牙套，但牙根仍然保留一样，关节置换并不会动到骨头，它是把已经磨坏的关节表面去掉，再包上一个人工的金属壳，就像在坏牙上套上了一个牙套，手术一般一个多小时就可以完成了。”关节置换有置换全部关节的，也有置换损坏的部分的。置换后的人工关节能完成原来关节90%的功能，康复期大约在两个月左右，两个月后患者完全可以生活自理，从走平路慢慢过渡到爬楼梯等等，通常半年之后和正常人无异，国外不少换过关节的患者，还能登山、跑马拉松。置换的人工关节，也会面临负重和磨损，但一般用上15-20年没有问题，很多患者实际使用，都超过了这个年限。关节不好，别长时间跳广场舞、打太极拳覃健主任告诉记者，以往骨关节炎发病年龄在七八十岁比较多，但现在年轻化趋势很明显，长期从事重体力劳动产生的积累性劳损、有膝关节软组织损伤史、内分泌与代谢异常、遗传因素导致的膝关节内翻（O型腿）、体重超重等，都会增加膝关节骨性关节炎的发病率。另外要注意的是，锻炼方式不当，也会增加膝关节骨关节炎病情。比如现在很多人喜欢跳广场舞来锻炼，动辄一两个小时以上的舞蹈，意味着过长的关节连续使用时间，尤其是在较硬的水泥地上跳广场舞，对膝盖的压力会更大。看起来很“舒缓”的太极拳、八段锦等，其实也有很多屈膝的动作，如果是膝关节本身就不好的，千万不要在发作期练太极拳，以免加重病情。临床上还有很多患者会询问，是否可以吃一点保护关节的保健品，比如钙片、软骨素、“氨糖”等等，很多骨关节保健品也已经成了海外代购的热点。覃健主任表示，钙片治疗的是骨质疏松，与骨性关节炎并没有关系，所以光吃钙片“救”不了关节。所谓的氨基葡萄糖、软骨素等等，可以吃，对于骨性关节炎初期的患者会有一定的效果，但病情发展后，这些口服保健品就肯定无效了，医院明确病情，根据病情来选择最合适的治疗方式。校对苏云
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