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膝关节自发性骨坏死(SONK)常见于内侧股骨髁，仅约2%发生在胫骨内侧平台[1-4]。与股骨髁SONK相似，胫骨平台SONK好发于60岁以上女性，膝内侧有突发性疼痛，通常与创伤或活动量增加有关[5]。 内侧胫骨平台SONK的治疗方式多元且备受争议，如避免负重的保守治疗、关节镜钻孔、骨移植、高位胫骨截骨术(HTO)、单髁置换(UKA)与全膝置换(TKA)[1-4,6-9]。内侧开放楔HTO治疗股骨髁SONK已被证实是成熟且有效的方法[10,11]，但对于治疗内侧胫骨平台SONK则尚未有任何相关的临床报导。 KenichiGoshima等人年报导以内侧开放楔HTO治疗胫骨内侧平台SONK的临床结果。研究对象为-年间接受开放楔HTO治疗胫骨内侧平台自发性骨坏死的患者，术后随访至少2年。开放楔HTO适应症的选择如下：(1)有症状的骨关节炎与内侧骨坏死、(2)内翻畸形(FTA°)、(3)较活跃的病患，无年龄限制。 开放楔HTO前，常规进行关节镜检查，切除受损软组织，刮除坏死区域并施行微骨折手术。HTO术后目标力线(WBLR)为65-70%，均无植骨。术后第一天开始股四头肌训练、脚踝活动和直腿抬高。术后1周开始部分负重，4周后允许完全负重。 临床评估包含术前和最后随访的活动度(ROM)、日本骨科协会(JOA)评分[12]与牛津膝关节评分(OKS)[13]。此外，使用五点量表(非常满意、满意、中等、不满意或非常不满意)评估患者术后的主观满意度。 放射学评估术前与最后随访时的股胫角(FTA)、负重线(WBLR)、胫骨后倾角(PTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)。胫骨平台骨坏死程度根据Carpintero[14]、Lotke[5]和修正的Ficat与Arlet分类[4,8]来评估(表一)。 表一、根据放射学与MRI影像的骨坏死分期 术前以MRI评估骨坏死的位置、大小与半月板病变。骨坏死大小以内侧AP及ML宽度的百分比计算。ML宽度定义为内侧髁间脊到内侧胫骨平台边缘的距离；AP宽度则量测矢状面胫骨平台的前后距离(图一a,b)。坏死区域在矢状面划分为前、中、后三个部分，冠状面上则平分为内、外两个区域(图一c,d)。患者取出钢板时进行二次关节镜检查。根据国际软骨修复协会的分类系统[14]评估退化相关的软骨损伤等级，内侧软骨再生则分为有再生与无再生两组[15]。 图一、骨坏死大小与位置的MRI评估：a,b)骨坏死尺寸量测、c,d)骨坏死位置量测 12名患者接受开放楔HTO治疗胫骨内侧平台自发性骨坏死，11例单纯仅胫骨内侧坏死，1例同时股骨和胫骨坏死。患者平均年龄为59.6±9.0岁(44-75岁)；平均BMI为24.6±3.8kg/m2(20.1-34.6kg/m2)；平均随访时间为41.8±17.6个月(25.1-71.1个月)。患者的特征见表二。 表二、患者特征 表三为临床与放射学评估结果。HTO术后ROM和临床评分皆获得显著改善。最后一次随访时，平均OKS由术前的27.4±7.8分(15-37分)显著提高到42.6±4.1分(36-48分)。所有患者均表示满意(9例非常满意、3例满意)，无发生需额外手术的并发症。病变分期评估显示有7例是第四期，5例为第三期。HTO平均撑开高度为11.5±2.1mm(8.0-14.0mm)，平均FTA由.3±2.3°(.0°-.0°)显著改善至.1±1.5°(.2°-.0°)；术后WBLR为66.3±6.7%(58.0%-77.6%)。 表三、术前与术后之临床与放射学结果 表四为MRI检查结果。在冠状面，所有病例坏死区域皆位于内侧；矢状面有5例位于前侧与中央区域、4例在前侧、3例在中央区域。AP与ML方向的坏死平均百分比分别为39.9±8.1%(26.6%-53.3%)与43.8±8.3%(31.9%-57.9%)。9例患者(75.0%)观察到有半月板后根撕裂，三例有横向撕裂，所有患者均观察到内侧半月板突出。 表四、病患MRI检查结果 11例病患在取出钢板时接受二次关节镜检查，平均时间为14.0±3.5个月(9.8-21.2个月)。11例中有9例(81.8%)观察到软骨再生，坏死区域已有纤维软骨组织覆盖(图二)。 图二、a,b)术前CT与关节镜检查显示内侧胫骨平台缺损、c,d)术后CT与关节镜检查显示缺损范围缩小，坏死区域已被纤维状软骨覆盖 半月板功能不全是引发SONK的主要原因之一，包括后根撕裂和半月板突出。理论上通过HTO转移负载的作用，可以改善骨坏死的生物力学状态[16]。Satku等等人[17]报导了21例胫骨骨坏死的自然病程：2例患者在发病3个月内进展成急性广泛性塌陷，3例快速发展至需要全膝置换的严重骨关节炎。因此，在病变尚未发展到更严重前，施以HTO治疗，阻断骨坏死进展就显得至关重要。 过去已有研究证实内侧开放楔HTO是治疗股骨髁SONK的有效方法，且有良好的软骨再生结果[10,11]。而这项研究发现HTO用于胫骨内侧平台自发性骨坏死的治疗，与在股骨SONK的治疗一样有效。此外，也观察到良好的术后满意度与软骨再生(图二与图三)，多数关节坏死区域无需额外的软骨修复程序，也能被纤维状软骨组织覆盖。就主观和客观临床结果而言，内侧开放楔HTO是治疗胫骨内侧平台自发性骨坏死的有效方法。 图三、HTO术后三年的随访结果：a)膝关节放射学结果、b)下肢负重全长片、c)病人能够跪坐，最后随访时的OKS评分为43分 仅供内部使用，如不当使用，本司拥有免责权 CarpinteroP,LeonF,ZafraM,MonteroR,CarretoA()Spontaneouscollapseofthetibialplateau:radiologicalstaging.SkeletRadiol34:–.
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