前交叉韧带（ACL）是膝关节重要的静力稳定结构，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。前交叉韧带的主要功能是构成股胫之间的内在铰链，并限制胫骨向前过度位移及小腿的外翻和内旋。

前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于足球，篮球，滑雪，曲棍球等运动中，可单独损伤，常与膝关节其他静力结构（如侧副韧带、关节囊韧带或后交叉韧带以及半月板）同时发生损伤。前交叉韧带损伤可以分为部分撕裂和完全断裂。

X线摄片、CT在诊断前交叉韧带损伤具有一定的价值，特别是核磁共振在ACL损伤诊断正确率可达到98%~%，核磁共振检查可以显示前交叉韧带是否有断裂，断裂的部位以及断裂的类型，对诊断具有重要意义，必要时可作膝关节镜以明确诊断。

目前小于50%的前交叉韧带部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4~6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩；超过50%的前交叉韧带部分断裂的主张在关节镜下做韧带缝合术，再石膏固定3~4周；完全断裂的应在关节镜下行韧带重建重建。

这是我们最近做的一个病例：

男，35岁，左膝外伤疼痛1年。自述，左膝关节疼痛，弹响，偶有绞索。查体：前抽屉试验（+），研磨试验（+）。左膝MRI：1、左膝内外侧半月板Ⅲ损伤。2、左膝前交叉韧带陈旧性断裂。术前诊断：1、左膝前交叉韧带陈旧性断裂2、左膝半月板损伤。

术中关节镜下见：外侧半月板后角游离缘破裂，前交叉韧带大部分消失，仅余胫骨侧残端。内侧半月板及后交叉韧带未见损伤。

行半月板修整。取自体、同侧半腱肌、股薄肌替代前交叉韧带重建，采用美国强生界面钉及横置钉固定。

手术只占整个治疗过程的一小部分，术后康复才是决定治疗效果好坏的关键，我们为病人制定了术后1年的康复计划，以尽最大可能恢复到病人受伤前的功能状态。

供稿：骨伤科于华鹏