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膝关节是人体最大且最复杂的关节，其作为主要的承重关节还要参与下肢的各种运动，是损伤风险较大的关节。常见的膝关节损伤包括交叉韧带撕裂，半月板损伤以及一些慢性退行性病变，当损伤或病变引发较严重的症状，如疼痛、活动受限等，并且通过一段时间的保守治疗无效时，手术不可避免。这时康复治疗，尤其在术后的介入，是至关重要的---介入的早晚，训练的方式和频率，家庭运动方案等都决定了患者膝关节这个“大零件”是否可以重获功能以及发挥功能的最佳状态。 对于不同的损伤，康复训练也不尽相同，这取决于手术方式、损伤部位以及相应区域的生物力学要求等。这里我们针对临床上最常见的三种膝关节损伤（全膝关节置换术、前交叉韧带损伤、半月板损伤），总结对比一些术后康复训练的方式方法和时间框，以作参考。 一·全膝关节置换术 术后第一阶段（1-5日） 这一阶段康复的主要目标是减轻水肿，增大关节活动度，恢复功能独立性。 术后患者都会有一定程度的水肿，可采用抬高患肢，踝泵和冰敷的方法减轻和预防加重。其实，无论何种手术，无论急性期还是后续，减轻水肿都是整个康复进程中的重点，水肿对于疼痛以及后续肌力的恢复都有较大影响。 踝泵抬高 提高关节活动度（ROM）是第一阶段训练的重点。一般在第5天，患者应达到屈膝80-90度，被动伸直0度，这要求治疗师尽早介入ROM的训练，且术后5天内逐步加强。术后第1，2天，患腿常有绷带及引流管，这时以床上练习为主。 促进伸膝体位训练使重力以低负荷牵伸患肢 股四头肌静力性收缩 臀肌静力性收缩 直腿抬高训练（配合呼吸） 术后第3天，若伤口愈合良好，引流管及绷带会被拆除，这时要立刻开始ROM的训练。 仰卧位膝屈曲A/AAROM训练 足跟向后滑动带动膝关节屈曲到尽头,双手抱大腿，利用小腿自重增加屈曲角度。 坐位膝伸直屈曲A/AAROM训练 床边坐位，上身直立双手置于床上，健侧足辅助患者腿屈曲伸直，末端治疗师可帮助增加角度。 坐位屈髋训练 功能独立在这一阶段主要指无辅助下的转移及平地步行（使用助行器）。这需要患者股四头肌，臀肌，髂腰肌等肌力训练，以及患腿的负重练习。患者状态良好的情况下，拆除绷带和引流管当天即可开始站立和步行训练（注意有无体位性低血压）。由于几天的卧床，第一次下地时患者往往有不适应和下肢无力的表现，可以从重心转移训练开始，使其逐步找回负重的感觉，然后加入短距离的步行训练，负重强度是患者可忍受的疼痛范围内，一般不需要特别控制（特殊情况可与医生和治疗师讨论）。第4，5天可加入站立位臀肌和髂腰肌的肌力训练，少量多次的步行训练，一周内达到双侧基本对称负重下的步行。 站立位髋周肌力训练 注意事项：第一阶段患腿处于易水肿时期，避免长时间静坐，站立和行走；每次训练完后应立即冰敷，抬高患腿并进行踝泵运动。若疼痛严重应于医生和治疗师讨论。 第二阶段（2-8周）的训练内容~~~敬请期待~~~下期精彩内容 长按西宁好的白癜风医院西宁治疗白癜风的医院
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