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门诊时，许多中老年人抱怨膝关节内侧疼痛，活动受限，伴有“O”形腿，需要借助手杖或助行器行走，严重影响生活质量。“该怎么治疗？”“膝关节置换还是保膝治疗？”“哪种保膝治疗适合我”，几乎是这类患者经常会问到的问题。今天根据广州中医院四骨科膝关节阶梯治疗团队的经验就“胫骨高位截骨术(HTO)微创无痛治疗膝关节内侧疼痛”这一新的治疗方法做一总结归类。 1.胫骨高位截骨术(HTO)为什么能缓解以及治疗膝关节内侧疼痛？ 胫骨高位截骨术(HTO)将力线转移至相对正常的外侧间室，减轻了内侧间室负荷及膝关节疼痛，延缓了内侧问室的破坏，可以推后或避免关节置换（如图1所示）。研究已经表明:胫骨高位截骨术(HTO)术后,内侧退变软骨能够再生(如图2所示)。 图1 图2（A为术前软骨退变的情况，B为术后19个月软骨修复的情况） 2.胫骨高位截骨术(HTO)相对于膝关节置换术有哪些优势？ 胫骨高位截骨术(HTO)通过关节外面截骨，矫正力线到一定位置后进行骨板内固定（如图3所示），完全不需像膝关节置换那样需要切除半月板、交叉韧带，以及一定厚度骨质，最后以金属假体替代（如图4所示），因此创伤小，恢复快，效果好，术后可以进行跑跳等剧烈动作。 图3 图4 3.哪些病人适合做胫骨高位截骨术(HTO)？ a.胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角(medialproximaltibialangle，MPTA)小于85°（如图5所示）； b.膝关节屈膝活动度＞°； c.患者内侧间室狭窄且有临床症状； d.膝关节外侧间室基本正常； e.膝关节内侧有良好的软组织覆盖； f.患者能够主动活动，且年龄＜70岁。 图5 4.胫骨高位截骨术(HTO)住院费用是多少？ 目前，广州中医院四骨科胫骨高位截骨术(HTO)住院总费用一般在2-3万元人民币左右。 5.胫骨高位截骨术(HTO)住院住多久？ 胫骨高位截骨术(HTO)一般需要住院5-7天。出院后，医师和患者经常保持联系，随时跟踪随访患者的病情，并加以指导术后康复，让患者更多地回归到健康的社会生活中去。 6、胫骨高位截骨术(HTO)术后多久能够下地行走？ 胫骨高位截骨术(HTO)术后的第二天即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行康复，同时也减少家人在旁照顾的负担。 典型病例分享 谭某某，女性，56岁，右膝内侧疼痛5年，保守治疗无效。术前下肢全长X线片可见：右膝内翻畸形，右下肢力线位于膝关节内侧（如图6所示）。 图6 右膝内外翻应力位X线片（如图7所示）示：右膝内侧软骨磨损，关节间隙狭窄，伴有胫骨近端畸形，内侧胫骨近端角(MPTA)为84°，是一种典型的中晚期骨性关节炎，因为内侧软骨退变未达到“骨对骨”，且外侧关节软骨相对完整，尚不具备单髁关节置换和全膝关节置换术指征。 图7 我们团队给患者做了右侧胫骨高位截骨术（HTO），术后X线片（图8所示）可见：原先内翻的下肢力线，变成了轻度外翻，释放了内侧间室软骨的压力，患者疼痛缓解，术后第二天就能下床，疗效满意。 图8 科室简介 四骨科专注于微创关节镜运动损伤手术治疗和运动损伤康复治疗。目前分为两大团队：微创运动损伤团队和运动损伤康复团队。 运动损伤手术医师团队： 周本根 向孝兵 张华 李杰 陈建发 运动损伤康复医师团队： 黄伟福 柳满燕 刘超然 梁慧莲 曾屹峰 吴业锋 陈文杰 李晓玲 治白癜风专业医院北京治疗白癜风哪里医院效果最好
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