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本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。 尚希福医院骨科主任 主任医师、教授，硕士生导师 中华骨科学会关节组委员 中国膝关节工作委员会执委 中国髋关节工作委员会委员 中华肿瘤学会骨与软组织学组委员 安徽骨科学会常委 安徽省骨科学会关节组组长 膝关节置换目前技术成熟,但是仍然没有一款假体能媲美自然膝。 膝关节置换的手术指征任何原因造成的不可修复的终末期损害 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 痛风性关节炎 融合膝 假体类型单髁假体 髌股关节假体 双叉韧带保留型假体 全膝表面假体 全膝表面假体CR和PS之争没有定论 大多数国人应用PS PS假体的优点操作简单 适合初学者 能更好的矫正畸形 适用于大多数翻修 膝关节置换的基本技术截骨和软组织平衡 截骨：恢复力线 软组织平衡：稳定 屈伸间隙相等 内外侧张力相等 截骨与软组织平衡 先截骨后平衡 正确截骨后可以获得平衡 手术步骤手术入路 多种 选择直切口:上下延伸有余地 关节囊及肌肉处理 关节清理 去除增生滑膜、游离体和增生骨赘等 脂肪垫切除以能显露胫骨平台为适度 前后叉韧带切除 内侧半月板切除时注意防止损伤内侧副韧带 清理与截骨 影响关节活动的先做 不影响截骨可以后做 假体大小选择 术前模版 测量器 试模 股骨大小 参照胫骨假体大小 原则是：左右经依从于前后径 胫骨假体大小 足够面积覆盖 与股骨假体匹配 截骨 常规截骨 导航截骨 定制截骨技术 截骨顺序 关节能活动：习惯为主 先胫骨：可作为参考 先股骨：关节僵硬，活动度差 胫骨截骨 主导性截骨 决定伸屈间隙大小 胫骨截骨定位 髓内 髓外 定制截骨 徒手做？ 胫骨截骨 胫骨垂直于地面 前后方向 后倾截骨 可髓内外定位 导航技术 定制 胫骨旋转定位 胫骨旋转定位易犯错误 后缘定位造成10°内旋 内外踝连线造成15°外旋 外旋造成内翻 内旋造成外翻 股骨截骨通常股骨髁截骨厚度应当与所置换的假体对应部位厚度 股骨远端截骨 髓内定位 髓外定位 定制 导航技术 外翻角确定 外翻角：4-9° 决定股骨远端截骨 股骨截骨的旋转 正常情况下胫骨上端有3°左右的内翻 胫骨的垂直截骨 伸屈间隙的平衡 控制旋转的方法 Whiteside线 Insall线 股骨后髁连线 胫骨平台截骨面 股骨后髁连线 膝内翻 任何内后髁磨损将会导致股骨假体内旋 股骨后髁连线 膝外翻 任何外侧后髁的磨损将会导致股骨假体外旋 Whiteside线 Insall线 旋转中心 恒定 翻修亦是如此 我最为常用 胫骨截骨平面 截骨后获得一个平衡的伸屈间隙 屈伸间隙不等的处理 伸膝间隙过紧－加截股骨 屈膝间隙过紧－加大胫骨斜坡角度或者换小一号假体 伸屈皆紧－增截胫骨 伸屈皆松－加大垫子厚度 试安装：宁松不紧 假体固定 生物学固定 骨水泥固定 安装假体前再次检查 骨赘，特别是侧副韧带后方骨赘 注意籽骨 假体安装 胫骨侧假体-股骨侧假体-聚乙烯平台 胫骨测假体-聚乙烯平台-股骨侧假体 髌骨置换 换与不换仍有争论 不置换有增多的趋势 髌骨成型是否本身就是一种“置换”？ 几种常见情况的处理 屈曲畸形 膝内翻 膝外翻 胫骨缺损 屈曲畸形 大部分病人都有不同程度的屈曲畸形 后方骨赘 后叉韧带 关节囊挛缩 腓肠肌 屈曲畸形程度不同的处理 轻度：0°-15°——骨赘去除 中度：16°-30°——1+软组织松解 重度：31°以上——1+2+增加截骨（3-5mm） 膝内翻畸形 内侧骨赘 内侧平台不同程度缺损 外侧结构一般没问题 内侧副韧带紧张 内翻畸形松解 去除骨赘 内侧副韧带松解，以胫骨侧为主 松解到娥足部 胫骨上端后方 屈曲位内翻消失 注意去除胫骨后方关节囊骨赘 松解注意事项 松解应注意在骨膜下进行 不能横断内侧结构以获得软组织平衡 膝外翻畸形内侧副韧带完整 A：可复性 B：屈曲位可复性 C：不可复性 内侧副韧带不完整 重建 限制性膝关节 可复性外翻膝 屈曲位可复性外翻膝 去除骨赘 松解髂胫束 松解后关节囊 不可复性外翻膝 去除骨赘 松解髂胫束 关节囊 股骨侧外侧副韧带 胫骨近端骨缺损的处理 手术中常常困惑大家的问题 假体大小 Notch现象 开书现象 旋转问题 屈伸间隙平衡 如何选择假体大小 按目前的市场供应，大小刚好的假体少 如果股骨髁大小介于假体型号两者之间，应该选用小号假体 Notch现象 轻者难看 重者可造成骨折 防止NOTCH策略 假体大小合适 前参考为主 截骨板定位要准 适当增加股骨远端屈曲 4(或5)合1截骨，前方皮质最后截 开书现象原因与对策 原因：假体前后径大，胫骨后倾不够，后关节囊紧张 增加后倾截骨 更换小号股骨假体 屈伸间隙平衡 屈伸间隙绝对相等吗？ 不能遗留内侧松弛 容许轻度的外侧松弛 随时间将会得到改善 我们有时会在植入股骨假体时适当调整 PostoperativelateralligamentouslaxitydiminisheswithtimeafterTKAinthevarusknee. SekiyaH,TakatokuK,TakadaH,SasanumaH,SugimotoN.ClinOrthopRelatRes.Jun;(6):-6 旋转问题 影响屈伸间隙 影响髌骨轨迹 宁外旋不内旋 投稿邮箱gujinzw .早期白癜风该怎么治疗治疗白癜风的费用转载请注明原文网址：http://www.lbnaw.com/kjscyf/6709.html |
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