骨性关节炎是常见病,多发病,其病因复杂,病变类型不一,据统计我国骨性关节炎(OA)发生率为3%.我国有13亿人口,这样算来就有万患者,这是一个多么大的数字。骨性关节炎可发生人类任何一个关节,比如手指,足踝关节,髋关节等,最常见的是膝关节。

骨性关节炎定义

年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义中阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围、肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。这个定义文字较简明，而且强调骨性关节炎不是单一组织的损害，而是关节所有的组织，包括关节本身及其周围所有的组织。

1)年龄

年龄是最明显的危险因素之一。调查表明，膝关节骨性关节炎的发病率在20-34岁的人群中为0.1%,而在65-74岁的人群中高达10-30%,大于74岁人群则超过30%。而我国正面临老龄化的趋势，以上海市为例，65岁以上人口达万，占总人口比例11.5%(全国平均为7%),可以预见,随着人口老龄化的加重,骨性关节炎患者的数量也将随之增多。2).性别女性是男性的两倍。3).创伤及反复的应力负荷

创伤，容易理解。比如关节骨折，韧带损伤，半月板手术后等均将导至骨性关节炎的发生。

什么是反复冲击负荷呢？正常行走就是一个例子，行走时，膝关节所承受的冲击力是体重的4-5倍，下蹲时则为体重的10倍。只要没有其它情况，关节是可以承受得起这种冲击负荷的。比如慢跑，一般锻炼等。其它情况比如篮球运动，路边失足，楼梯踩空等易导致关节软骨下骨小梁微骨折，该处缓冲作用减弱，负重的均一性降低，冲击力在该处引起关节面进一步损害，从而引起骨性关节炎。4.)股四头肌萎缩。5.)膝关节周围组织的病变。6).肥胖

对于较胖的女性，体重减少5KG即可降低50%的膝关节的发病率。7.)其它如代谢异常,内分沁异常,先天性发育缺陷,遗传(指远端指间关节骨性关节炎)等。

3.1临床表现1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。2)关节活动时出现咿扎音。3).发病期间早上关节僵硬小于30分钟。4).年龄大于38岁。5).体格检查时见膝关节骨膨大。具有上述的1,2,3和4,或者1,2和5,或者1和5项者,可以诊断膝关节骨性关节炎。其敏感性为89%,特异性为88。

3.2临床表现、实验室检查和放射学标准1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。2).关节边缘有骨赘增生。3).滑液分析为典型骨关节炎表现。4).年龄大于40岁。5).发病期间早上关节僵硬小于30分。6).关节活动时出现咿扎音。具有上述的1和2,或者1,3,5和6项,或者1,4,5和6项者,可以诊断为膝关节骨性关节炎;其敏感性为94%,特异性为88%。此标准是美国大学风湿病诊断和治疗标准委员会制定

3.3鉴别诊断两个方面：

·1).风湿和类风湿性关节炎的鉴别，

·2).膝关节本身其它疾病和损伤的鉴别。如外伤性滑膜炎，表现为关节积液；半月板损伤，侧副韧带损伤，十字韧带损伤，冠状韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，髌骨软化症等。

4.1患者体位:仰卧位,膝关节屈曲70-80度,膝下垫一高枕,足平放在治疗床上。

体表标志

1).髌骨：全身最大的籽骨,位于膝关节的前方,可以看到,其周边可以较确切摸到。2).膝眼：位于髌骨下,髌韧带两侧的轻微陷处扪之，软压之可下陷.关节积液时该处膨胀。3).髌韧带：髌骨下极至胫骨粗隆间的韧带,强劲有力,可以看到,并可以清楚扪及。4).两侧关节间隙：在膝关节两侧前后的中线上,伸屈膝关节可扪及此间隙。

4.2定点

4.2.1髌周型。髌骨活动受限，髌周有压痛或骨刺增生，在压痛处定点，一般在髌骨上、下、左、右、定4-6-9点。4.2.2膝周型。疼痛和压痛在膝周围，而不是髌周围。在关节内外侧副韧带上的压痛点。膝内翻在内侧，外翻在外侧定点。在股四头肌下端，髌韧带的上端压痛点定点。在髌下脂肪垫上端定点。

4.2.3混合型。各痛点依其位置不同，进行不同的操作。

4.3操作

.皮肤常规消毒，带手套，铺无菌巾，局部麻醉，先行三氧后做针刀术。常规做1~2次治疗。

4.3.1.三氧关节腔冲洗：内外膝眼进针，内侧间隙窄的从内侧进针，外侧间隙窄的从外侧进针，注射浓度18ug/ml，量~ml,反复冲击4次左右，最后保留20ml于关节腔。并发滑膜炎的病人一般需3~4次，三天注射1次，注射一次抽吸1次滑液，弹力绷带加压包扎3天。

4.3.2针刀操作：（1）在髌骨周围进针刀。刀口线与髌周切线位垂直，针刀体与髌前皮面呈度角刺入，直达髌骨，调整针刀进入髌骨内侧面，再调整刀口线与髌周切线位平行，切开髌周筋膜1~3刀，再行纵行剥离，髌周各点均以此法进行切开剥离。

（2）膝周进针刀。在侧副韧带上进针刀。刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮肤垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离，然后调整刀口线90度，切开剥离1-2刀。（3）股四头肌下端点进针刀。

刀口线与与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离，并向周围铲剥。

（4）髌韧带上端处进针刀

刀口线与髌韧带纤维平行，针刀垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺时调转刀口线90度行切开剥离。（5）在髌下脂肪垫处进针刀

脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮肤号45度角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90度，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极粘连彻底松解开。

手法操作（1）扳动髌骨。医生用手掌叩握在髌骨上行左右上下扳动，使髌骨活动度增加。（2）屈曲和过伸膝关节医生站于患者床旁，一手握患肢踝部，另一手臂伸于膝关节下方，双手抬起患肢，并尽可能屈曲膝关节，达到松解膝关节，关节囊和各韧带的目的。（3）牵引、推弹矫正内外翻畸形。在牵引状态下，手扶膝关节凸面，向凹面推弹，矫正膝关节内外翻畸形，以此矫正膝关节内部的应力失衡。

有条件的可注射一疗程玻璃酸钠，每年一次。其它药物一般不用，因为三氧具有超强氧化力，注射后无菌性炎症已经不存在了。

7注意事项：7.1必须严格无菌操作,针刀、穿刺针已进关节腔,一但感染,后果严重。7.2本病是难治疗之症,针刀+三氧治疗有效快,恢复功能慢,要有信心和耐心，一定要坚持肢体功能锻炼，否则影响疗效。

8康复锻炼

8.1股四头肌锻炼

患者坐在坚实的凳子上，将下肢绷直，足跟着地，紧紧收缩大腿肌肉，用力将膝关节推向地面；或躺平在床上，将下肢伸直，大腿肌肉紧收，将膝关节向床的方向推进。保持位置5秒钟，然后放松。

开始一周，每次重复10下，每次收缩保持5秒，每天练习7次。3天后每天每次增加1下，最后到15下，这样每天可收缩放松肌肉下，以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛，可在练习前先热疗15-20分钟。

8.2股内侧肌的锻炼

坐在坚实的凳子上或者平躺在床上，交叉踝关节，将右下肢放在左下肢的上方。下肢须尽量伸直，足跟着地或者紧压床垫，右上肢尽力推向下，而左下肢尽力推向上方，使得踝关节推挤在一起，（就如正在两踝关节之间挤压核桃）。

4天后每天每次增加动作1-2个，一周后达到每次15个动作，每天完成个动作，以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛，可在练习前先热敷20分钟。

可先做股四头肌锻炼，再做股内侧肌锻炼。

9特点

9.1我们的方法创伤小，对关节内环境干预小，真正体现了微创。

9.2可以在疾病任何阶段进行治疗。

9.3而且具有可重复性。医院开展。

中华中医药学会针刀医学分会

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本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。即每个学习班有一天解剖课.

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