年2月25日消息，森林狼队官方宣布，球星吉米-巴特勒确诊为右膝半月板损伤，这对于森林狼来说无疑是一个噩耗。因巴特勒受伤缺席森林狼的战绩迅速下滑。半月板损伤是篮球、足球运动员中较为常见的问题，那么今天我们就一起来了解一下关于半月板损伤的知识吧！

一、半月板

（一）、半月板的相关解剖

解剖：胫骨和股骨间由附于胫骨的两个半月板填充部分空间，以增加关节的吻合。内侧半月板是一个大圆的小部分(即C形)，而且后面比前面厚。外侧半月板是小圆的大部分(即O形)，而且通常是完全一样厚的。内外侧半月板均是外缘部分较厚，内缘部分较薄。内外半月板的外侧缘分别从内外膝动脉处得到丰富的血供，而靠内部分的血供则明显减少，营养需要依赖弥散作用，内侧缺血区撕裂将难以愈合。

（二）、半月板的作用

半月板在膝关节中发挥着多种功能。半月板的功能包括承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节、滑润关节和协调关节等。它们主要在膝关节中起润滑和营养作用，并吸收冲击力，向关节软骨传递负荷，降低软骨的磨损。通过增加髁间的接触面，半月板可以增加关节面的吻合，并扩大应力的分布，减少运动时的摩擦，并通过阻止过度伸展保护韧带和滑囊。

二、损伤机制

最常见的损伤机制是间接暴力。突然的加速或减速运动若同时伴有运动方向的改变，即可在膝关节内产生压力并传导至胫骨和股骨之间的半月板，导致半月板撕裂。

那么什么情况下容易出现半月板的损伤呢？

半月板损伤常发生于屈曲位时的膝关节旋转，例如：踢足球、打篮球等运动，也可以发生于举重运动员长期反复的负重下蹲等职业。

三、症状、体征

（一）、急性期（24小时内）：主要表现为膝关节的肿胀、疼痛、活动受限。

（二）、急性期过后：肿胀和积液可逐渐自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人会出现“交锁"现象（活动时常听到"咯嗒"一声，伤膝像有东西卡住了一样不能动弹，称为"交锁"现象，常常伴有疼痛。经慢慢恢复后，又会听到"咯嗒"一声，膝关节恢复屈伸，称为"开锁"，疼痛也随之减轻）。下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更加明显，严重者会出现跛行、屈伸障碍，股四头肌萎缩等症状。

四、诊断

（一）临床表现：

1.只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

2.多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

3.受伤后膝关节剧痛，不能伸直，并迅速出现肿胀,有时有关节内积血。

4.急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复但总感到关节疼痛，活动时有弹响。

5.慢性阶段的体征有关节间隙压痛弹跳。膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。

6.几种特殊试验：

(1)过伸试验

(2)过屈试验

(3)半月板旋转挤压试验(McMurray试验)

(4)研磨试验(Apley试验)

(5)蹲走试验

（二）、影像学检查

1、X线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来排除膝关节其他病变与损伤。

2、分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性撕裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。但其准确性不及关节镜检查。

3、关节镜检查是-项新技术。它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。

五、治疗

半月板修复术后的康复治疗：

1、运动疗法

（1）、第一阶段（0-6周)：

①、术后第一天开始股四头肌在训练，多角度直腿抬高训练。鼓励患者在双侧铰链式支具维持伸膝下逐渐拐杖负重（术后4-6周内可以足趾着地负重，禁止渐进性屈膝负重）。当患者负重可达50%体重时即可开始本体感觉和平衡训练。

②、术后4-6周：支具可调至60°以便步行时膝做屈伸活动，主动辅助运动范围屈膝应限制在90°以内。（后角修复术后4周屈膝应限制在70°以内，之后再耐受范围内递增）。这一阶段要避免进行主动或抗阻屈膝。

股四头肌等长收缩：每日2次,每次收缩10～20次。

注意事项：在术后保护阶段都应该佩戴铰链式支具并锁定在0°。必须强制执行负重比例和允许的关节活动范围。

（2）、第二阶段（第6-14周）：旨在恢复患膝正常关节活动范围，增强肌力，达到日常生活活动所需水平。早期目标：重获正常步态模式。

①、在耐受范围内进行渐进性主动辅助运动练习。在关节活动度达到°-°时即可进行踩车练习，关节活动度达到°以上时可以开始股四头肌牵伸练习。

②、肌力训练以闭链运动为主，可以开始0-60°的运动范围内的渐进性抗阻静蹲练习、向前下台阶练习，逐渐增加台阶高度（10mm、15mm、20mm）。本阶段末的功能性目标为能够在控制住下肢无偏移的情况下，无痛下台阶高度可达到20mm。

③、在该阶段可进行负重直腿抬高（各个方向）、踏车上倒走练习、近端渐进性抗组练习、0-60°渐进性抗组静蹲练习、股四头肌开链等张练习等等。

注意事项：要从双拐到单拐再到手杖，只有在无痛且步态正常时才能不用辅助设备。

对于术前无明显股四头肌萎缩、术后康复训练效果较好的,可在本阶段中允许其逐渐负重、下地行走。

（3）、第三阶段（术后第14-22周）：要进一步强化等速训练和功能往复运动训练等肌力练习。

可进行屈膝90°下渐进性静蹲练习，踏车上倒退跑，弓箭步练习等。

2、手法治疗

对于肢体肿胀的患者可采用徒手淋巴回流手法，促进消肿；对相关肌肉筋膜的松解可有效缓解肢体疼痛。

3、物理因子治疗

肿胀：压力疗法等

疼痛：低、中、频电疗法、磁疗法等

促进伤口愈合：直流电疗法等

4、康复工程

半月板损伤后康复要求关节损伤或手术修复重建部位相对固定,而关节正常结构才能保持运动功能,加强肌力,促进滑液循环代谢,保证关节软骨的营养供应,以增强动、静力性稳定结构功能。可采取一些支具来维持膝关节的稳定。

如铰链式支具：

运动康复治疗

1、股四头肌静力收缩：

2、靠墙静蹲：

患侧大腿其他肌群训练方法有：大腿内收肌群训练、大腿外展肌群训练、髋关节屈伸训练、膝关节屈伸肌群运动训练。

每次20min，隔日1次，10次为1个疗程

膝关节镜术后可能会出现的问题

1.膝伸展受限

最好应用低负荷的延长伸展获得伸展到位,将支具伸展度设定为0°,或放开,勿在膝下放置枕垫,而将枕垫放在踝关节下方。足跟用力伸向远端,足背屈牵拉后关节囊。坐位,一人双手拉住患者踝关节并用力牵拉15～30min,每日2～3次。

2.屈曲受限

膝关节术后屈曲受限的可能原因多为术后制动时间过长、过度运动或者非顺从性康复而引起继发创伤。在对症处理时将支具设定装置放开,俯卧位屈曲,用拉绳环绕踝关节处缓慢、持续牵拉30min,每日3次。如果疼痛明显,应减少术肢负荷运动量,控制关节活动在无疼痛范围,。

3.膝关节过度伸展

其原因多为韧带结构过度松弛,可能由于牵拉过度或者迟缓愈合所致,可采用膝关节支具限制和增加伸展阻碍使之得以纠正。

训练后膝关节局部常规予以冷敷,弹力绷带加压包扎,可减少局部组织渗出,有效地预防和减少了训练后关节肿胀和疼痛的发生。

温馨提示：

上述所有方法建议在专业康复治疗师的指导下进行，根据每个人不同的情况酌情调整康复治疗计划！感谢您的阅读！

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9、McDermottID，AmisAA.Theconsequencesofmeniscectomy.JBoneJointSurgBr，，88（12）：-.

作者：陈贞秋、刘申秀

编辑：刘申秀

指导老师：李为敏、唐储爱

实习生：陈贞秋

实习生：刘申秀

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